穴位埋線治療腦卒中后輕度認知障礙療效觀察*

王玉琳,劉金盛,楊添淞,劉 佳

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001； 2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，其特點是發病率、死亡率、致殘率與復發率均高，隨著現代醫療水平的提高，急性腦卒中患者的病死率雖然已經有所下降，但其發病率與致殘率卻居高不下。輕度認知障礙是腦卒中患者的常見并發癥，臨床多表現為記憶力、視空間、定時定向、執行功能障礙，亦包括焦慮、抑郁等心理障礙問題[1-2]。有研究表明，我國卒中后認知障礙發生率高達80.97%，早期及時的篩查和干預是影響預后療效的關鍵[3]。本研究主要目的是觀察穴位埋線治療腦卒中后輕度認知障礙的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月，本院針灸科收治的腦卒中后輕度認知障礙患者64例作為研究對象，隨機分為兩組，治療組與對照組各32例，兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料相對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組卒中后輕度認知功能障礙患者一般資料比較

1.2 診斷標準

①參照1996年《各類腦血管疾病診斷要點》[4]，經CT或MRI檢查證實患有腦血管病；②參照2016年中國血管性輕度認知損害診斷指南提出的標準[5]，神經心理學測評時至少有一個認知領域的損害。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準者；②認知障礙與卒中相關，病程6個月以內；③年齡40～75歲；④患者生命體征平穩，無精神疾病史；⑤MoCA評分<22 分，MMSE評分17～24分，BI評分≥75分，未達到癡呆的診斷標準；⑥簽署知情同意書[6]。

1.4 排除標準

①不符合以上納入標準者；②有視力、聽力、意識障礙、嚴重失語等不能配合檢查者；③其他原因引起的認知障礙者；④有造血系統、嚴重的心、肝、腎等疾病患者；⑤暈針或針刺不能耐受者；⑥對蛋白過敏者；⑦近期使用改善認知功能相關藥物者；⑧不能按規定療程治療，依從性差者。

1.5 中止標準

①患者出現嚴重的不良反應或并發癥；②患者要求退出實驗，不能進行系統分析。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均進行基礎治療，對于合并有基礎疾病者，應進行相應的降壓、降脂、降糖、抗血小板聚集等對癥治療以及毫針針刺、康復訓練等常規方法治療，連續進行6周。

2.2 對照組

取穴：百會、神庭、風池、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、中脘、氣海及關元。采用單純常規針刺，囑患者仰臥位，用75%乙醇給穴位局部皮膚消毒后，取華佗牌一次性無菌針灸針(0.30 mm×40 mm)，快速進針，百會、神庭采用平刺法，其他穴位采用直刺法，刺入深度視患者體型而定，平補平瀉，得氣后留針30 min，1次/d，5次/周，共治療6周。

2.3 治療組

取穴：同對照組。采用穴位埋線法，囑患者仰臥位，用碘伏給穴位局部皮膚消毒后，取山東博達可吸收膠原蛋白線(規格4～0)，放入一次性7號埋線針的前端，術者左手固定于患者進針處局部皮膚，右手持針快速刺入，患者得氣后，推針芯的同時退針管。注意膠原蛋白線不得露出皮膚之外，出針后立即用消毒干棉球按壓針孔至不出血為止，每2周1次，共治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 簡易智力狀態檢查量表(MMSE) 國內外應用最廣的認知篩查量表，包括記憶力與語言能力、計算理解能力、圖形描繪等內容，滿分為30分，用于評定患者的認知功能，得分越低提示認知功能障礙越嚴重[7]。

3.1.2 蒙特利爾認知評定量表(MoCA) 卒中后認知障礙篩查特異性較高的量表，涵蓋抽象思維、語言記憶、視結構、計算及定向力、執行與注意力等8個認知領域的檢查，滿分為30分，用于評定認知功能障礙的程度，分值越低提示認知功能障礙越嚴重[8]。

3.1.3 日常生活活動能力量表(BI) 滿分為100分，用于評定卒中后輕度認知障礙患者日常生活能力的損害程度，得分越低提示自理能力越差[9]。由同一位醫師分別于治療前及治療6周后進行量表評定并記錄。

3.2 療效標準

參考中國中醫藥學會內科分會延緩衰老委員會制定的《血管性癡呆診斷、辨證及療效判定標準》，以 MMSE量表得分提高或降低的百分比來判定認知功能改善情況[10]。療效評定指數=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效：療效評定指數≥20%；有效：療效評定指數在12%～19%；無效：療效評定指數<12%。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為81.2%，對照組為75.0%，將兩組臨床療效進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后認知障礙評估量表得分比較 兩組治療前MoCA評分和MMSE評分相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后與同組治療前相比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療組治療6周后MoCA評分和MMSE評分與對照組進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組認知障礙評估量表得分比較

3.4.3 兩組治療前后日常生活活動能力量表評分比較 治療前兩組BI評分相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后與同組治療前進行比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療組治療6周后BI評分與對照組相比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后BI評分比較

4 討論

隨著人口老齡化的加劇，我國罹患腦血管疾病的患者日益增多，腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，此病的發生與“三高”、吸煙、酗酒和肥胖等因素密切相關。卒中后輕度認知障礙是介于正常認知與癡呆之間的過渡階段，其發生是對腦卒中這一突發事件的社會心理應激的一個反應，也是腦部神經元受損所致的后果[11-12]。因此對輕度認知障礙及時盡早的診治，對提高卒中患者的生活質量及延長其生存時間是十分有利的。

中醫學中無“輕度認知障礙”的病名，根據該類疾病特點，將其歸屬于“癡呆”“健忘”輕癥范疇。歷代醫家多認為其病位在腦，與五臟功能密切相關，其發病最根本原因為腎精虧虛，痰與瘀互結阻滯腦竅而誘發本病[13]。近年來，針灸對于卒中后輕度認知障礙的療效已經得到了很多學者的肯定[14-15]。針刺百會、神庭、風池可起到調神的作用，神來源于先天之精，靠后天之精的滋養，“脾胃為后天之本”，所以調神的同時也需要調理脾胃。足三里是胃經之下合穴，也是強壯與保健的要穴，且有調理脾胃、補氣的作用；配豐隆、陰陵泉、三陰交，有祛濕健脾化痰之功用。中脘、氣海、關元為引氣歸元組穴，諸穴合用，有“后天養先天”之意。

本研究采用的穴位埋線法是一種新興的穴位刺激療法，是以中醫整體觀、辨證觀為指導，以臟腑、經絡、氣血理論為基礎，結合傳統針灸和現代醫療技術，用特殊針具在選定穴位處埋入可吸收膠原蛋白線，從而刺激穴位產生持續且有效的感應，達到治療相關疾患的目的[16]。其作用機制：埋線針刺入腧穴之后，局部組織會受到一定程度的損傷，受損細胞釋放化學因子，并在組織內發生無菌性炎癥反應，使局部被刺激的穴位發生血管擴張、代謝速度加快等一系列生理變化，為修復組織損傷創造了條件。現代研究顯示，針刺腧穴后，使機體微循環加快，進而改善患者血流的狀態，提高腦血流的波幅，提升大腦皮質興奮性，促使病灶處組織細胞得到恢復再生[17-18]。本實驗研究結果表明,治療腦卒中后輕度認知障礙的有效方法是穴位埋線，其既可以幫助患者改善認知功能又能提高患者日常生活能力，且在改善日常生活能力方面優于普通常規針刺。該方法的意義在于，既包含了西醫學可吸收膠原蛋白線在機體軟化與吸收過程中產生的生物化學刺激，又包括了中醫學放血療法、組織療法、針刺留針和穴位封閉等多種方法的刺激效應；有易操作、創傷小、療效佳和依從性好等優點[16]。患者用穴位埋線療法每次治療間隔時間較長，因此，對于不方便每天針刺的患者，可以采用此法輔助治療，這為以后臨床應用提供了更好的選擇，值得推廣應用。但本研究樣本量較少，并未實現隨訪及遠期療效評價，還需在以后的研究中進一步提高完善。