腕踝針聯合中頻脈沖治療儀治療糖尿病周圍神經病變臨床研究*

常健菲，吳開明，王 順，劉春穎

(1.黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036； 2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病(DM)常見的慢性并發癥，臨床表現以對稱性肢體疼痛和感覺異常為多見，為糖尿病主要致殘原因之一[1]。目前西醫還沒有根治本病的有效藥物。腕踝針屬于中醫針灸療法，是一種特殊的針刺法，20世紀70年代由第二軍醫大學張心曙教授發現并推廣應用于臨床[2]，該療法的針刺部位為上肢的腕部和下肢的踝部，方法為皮下淺刺，主要治療以疼痛為主的疾病，因其操作安全、起效迅速而得到臨床廣泛應用。筆者采用腕踝針聯合中頻脈沖治療儀治療糖尿病周圍神經病變，取得較滿意臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2019年5月期間在我院住院的DPN患者82例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組各41例。治療組男性21例，女性20例，年齡(54.82±8.75)歲，糖尿病病程(6.52±1.87)年，糖尿病周圍神經病變病程(5.01±1.35)年；對照組男性19例，女性22例，年齡(55.13±8.94)歲，糖尿病病程(6.79±1.43)年，糖尿病周圍神經病變病程(5.12±1.26)年。兩組患者治療前在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。試驗期間無患者中途退出。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準 參照1999年WHO糖尿病研究組提出的糖尿病診斷標準[3]。

1.2.2 糖尿病周圍神經病變診斷標準 參考《內科疾病診斷標準》[4]，2017年《中國2型糖尿病防治指南》[5]。①有明確的糖尿病病史；②糖尿病確診之后或同時出現神經病變；③有明確的DPN臨床癥狀和體征；④有臨床癥狀(麻木疼痛和感覺異常等)患者，5項檢查(針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺和踝反射)中任1項異常；無臨床癥狀患者，5項檢查中任2項異常，臨床可診斷。

1.3 納入標準

①符合糖尿病和糖尿病周圍神經病變診斷標準；②年齡30～70歲；③患者治療前未接受與本研究相同的藥物；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①年齡不符合者；②患有糖尿病急性并發癥者；③患有其他嚴重的慢性并發癥(如增殖性視網膜炎、下肢動脈閉塞和肢體皮膚破潰感染等)者；④患有其他嚴重的慢性病(肝腎功能不全、心腦血管疾病和惡性腫瘤等)者；⑤患有其他病因所致的周圍神經病變者；⑥對針灸有恐懼感者；⑦對電極片過敏或對中頻脈沖刺激穴位治療不耐受者；⑧妊娠或哺乳期者；⑨依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 兩組患者均給予常規糖尿病教育、飲食、運動、藥物(口服藥和/或胰島素)等基礎治療，調控血糖在達標水平。

1.5.2 對照組 在基礎治療上加用硫辛酸注射液(凡可佳，重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20066706)600 mg，加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。

1.5.3 治療組 在對照組治療的基礎上，腕踝針聯合中頻脈沖治療儀治療。

1.5.3.1 腕踝針 酒精棉球局部常規消毒，采用0.30 mm×40 mm毫針針刺，取腕踝針上1～6區(兩側腕橫紋上2寸)和下1～6區(兩側踝關節上3寸)，采取皮下淺刺法，進針入皮下后向病灶方向平刺約40 mm，留針30 min，每日1次。

1.5.3.2 中頻治療儀治療 針刺結束后，給予中頻治療儀(全日康J48A型電腦中頻治療儀，北京金豪商貿有限公司)治療，將電極片放置于雙側外關、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，選擇處方12，強度調節至患者能承受限度即可，每次20 min，每日1次。

兩組均連續治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 肌電圖 肌電圖檢測儀檢測治療前后患者的腓總神經和正中神經運動傳導速度(MNCV)、腓總神經和正中神經感覺傳導速度(SNCV)。

1.6.2 血液流變學 應用血液流變快測儀檢測治療前后患者的血液流變學指標。

1.6.3 中醫證候積分 觀察患者治療前后中醫證候積分(按癥狀程度分為無、輕度、中度、重度，分別記為0、2、4、6分)。

1.6.4 綜合療效 觀察治療后兩組綜合療效。

1.7 療效評定

依據中醫證候積分[6]、糖尿病周圍神經病變積分評分標準[7]、電生理綜合評定。顯效：患者癥狀與體征消失或明顯減輕，中醫證候積分降低≥70%，神經傳導速度增加≥5 m/s；有效：患者癥狀與體征減輕，中醫證候積分降低≥30%但<70%，神經傳導速度增加>2 m/s但<5 m/s；無效：患者癥狀與體征無減輕，中醫證候積分降低<30%，神經傳導速度無改變。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 治療后兩組患者綜合療效比較

兩組患者治療后治療組總有效率87.80%，對照組總有效率65.85%，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者綜合療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后兩組患者中醫證候積分比較

兩組患者治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組和對照組中醫證候積分均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫證候積分比較

2.3 治療前后兩組患者MNCV、SNCV比較

兩組患者治療前腓總神經和正中神經MNCV、SNCV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者腓總神經和正中神經MNCV、SNCV明顯升高，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，治療組腓總神經和正中神經MNCV、SNCV升高優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者MNCV、SNCV比較

2.4 治療前后兩組血液流變學水平比較

治療前兩組患者各項血液流變學指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積和纖維蛋白原水平明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組血液流變學水平比較

3 討論

祖國醫學將糖尿病周圍神經病變歸屬于“消渴”日久所致的“痹證”“血痹”“痛證”等范疇[8]。消渴病以陰虛為本、燥熱為標，消渴病日久，燥熱灼煉津液，耗傷氣血，氣陰兩傷，氣血運行不暢，血液粘滯形成瘀血痰濁，阻滯筋脈，不能通達四末，肢體脈絡、筋骨、皮膚、肌肉失于濡養成“痹”，而發為本病[9]；臨床以肢體手足麻、涼、痛為主要表現，故當以通經活絡止痛為治療法則[10]，本研究采用腕踝針聯合中頻脈沖治療儀治療，疏經止痛、調和陰陽，使脈絡、筋骨之瘀阻通暢、血流加速、神經細胞缺血情況改善，諸癥緩解。

針灸作為中醫學特有的治療疾病手段，具有疏經活絡、化瘀止痛、調和陰陽及扶正祛邪的作用，針刺止痛作為傳統針灸治療的優勢之一，效果顯著[11]。早在《素問》中就有痹證以針刺治療的記載：“痹，……以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也?！被矢χk在《針灸甲乙經》中更加明確的描述了針灸治療痹病取穴原則。清代醫家吳師機所著《理瀹駢文》中言：“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥。所異者法耳。”中醫學者在大量醫療實踐中，總結出了多種行之有效的外治方法，本研究所采用的腕踝針，即是非藥物外治。腕踝針療法是十二皮部理論的具體臨床應用，主要治療各種疼痛性、神經性疾病，療效顯著。《素問·皮部論》曰：“凡十二經絡脈者，皮之部也?！标U明了人體的十二經脈體表分布范圍與十二皮部分布區域相對應和一致。腕踝針療法創始人為張心曙教授，其基本操作方法是將人體身體上下兩側各分6個縱區，由前向后用數字1～6編號，即在兩側的腕部和踝部各有6個相應的進針點，按區選點的取穴針刺方法，基本與十二皮部相一致，即按照傳統針灸理論的十二皮部取穴，可主治全身各部位病癥，改善神經癥狀，調節內臟功能[12]。有學者研究認為，腕踝針療法的作用機理為通過皮下針刺以刺激神經末梢傳導，達到快速鎮痛，促進病灶部位的解痙，從而達到調節局部氣機、理血通痹之目的，促進血液循環，使癥狀緩解或消除[13]。且針灸治療副作用小、費用低廉、減輕患者負擔，具有臨床應用前景。本研究腕踝針聯合中頻脈沖治療儀治療DPN，臨床取得較顯著療效，可明顯改善患者的臨床癥狀和體征，提高腓總神經和正中神經MNCV、SNCV傳導速度，治療組患者的總有效率87.80%，顯著高于對照組的65.85%,提示腕踝針聯合中頻脈沖治療儀干預對DPN可起到良好治療效果。

血液流變學是一門新興的生物力學及生物流變學分支，主要研究內容包括血液宏觀流動性質、體內血液流動和細胞變形以及血細胞流動性質和生物化學成分。近年來大量學者針對中醫中藥活血化瘀理論通過血液流變學角度進行研究[14]。研究報導，血液黏度增高時血液的狀態處于濃、黏、凝、聚水平，血液流動性降低、凝固性升高，血流速度緩慢[15]。針刺能降低血液黏度、減輕紅細胞聚集，從而改善神經細胞的血供狀態，使損傷的神經細胞得以修復[16]。本研究觀察顯示，治療組患者治療后全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平明顯降低，優于對照組。由此提示腕踝針聯合中頻脈沖治療儀能改善DPN患者的血液流變學水平，對DPN的進展可起到一定延緩作用。

綜上證實，腕踝針聯合中頻脈沖治療儀治療DPN，在改善患者的臨床癥狀和體征、神經傳導速度和血液流變學方面優于對照組，提示腕踝針聯合中頻脈沖治療儀治療糖尿病周圍神經病變臨床療效顯著且安全。