護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)老年肺部疾病預(yù)后的影響

張 瑜 邱 遠(yuǎn) 王 利 彭書(shū)芳 黃婧瓊 劉 玲

外科術(shù)后，肺部疾病為多發(fā)性并發(fā)癥類型，臨床以痰量增加、咳嗽、體溫變化等為主要表現(xiàn)，因老年人生理機(jī)能衰減，對(duì)環(huán)境的順應(yīng)性、耐受性明顯降低，加之手術(shù)的開(kāi)展促使機(jī)體免疫力下降，有更高的肺部疾病并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。一旦發(fā)生，病情通常較為危重，病程進(jìn)程迅速，引發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭概率，重視加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是提高護(hù)理質(zhì)量、保障臨床安全的關(guān)鍵[3-4]。

資料與方法

一、一般資料

選取2018年4月至2019年4月收治于我院普外科的老年肺部疾病患者110例，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組50例：①觀察組60例患者中，男34例，女26例，年齡介于60～78歲之間，中位年齡66.82歲；病程3～19年之間，平均(8.23±1.42)年，手術(shù)類型：直腸癌29例，消化道穿孔7例，闌尾炎18例，腸梗阻6例；②對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡介于62～81歲之間，中位年齡66.91歲；病程2～17年之間，平均(8.29±1.40)年，手術(shù)類型：直腸癌22例，消化道穿孔5例，闌尾炎15例，腸梗阻8例。兩組間基線資料具均衡可比性(P>0.05)。

二、護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用普外科常規(guī)護(hù)理管理方案。觀察級(jí)重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開(kāi)展，具體包括：

1. 構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組： 積極構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)予以識(shí)別，包括操作不當(dāng)、無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)、基礎(chǔ)防護(hù)欠缺等。對(duì)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的原因展開(kāi)分析，如患者自身依從性低因素、用藥因素、疾病本身因素等。針對(duì)性制定防范對(duì)策。包括輸液不良反應(yīng)急救預(yù)案、跌倒應(yīng)急預(yù)案等[5-6]。

2. 制定和完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度： 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行制定和完善，將風(fēng)險(xiǎn)按不同類型劃分，如停電、跌倒等意外型風(fēng)險(xiǎn)，輸液、霧化、導(dǎo)尿不當(dāng)?shù)炔僮餍惋L(fēng)險(xiǎn)，環(huán)境臟亂、護(hù)理態(tài)度不良等投訴型風(fēng)險(xiǎn)等，以明確不足，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。

3. 樹(shù)立安全管理意識(shí)： 增強(qiáng)護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。具體包括確保儀器運(yùn)行正常，防范壓瘡、跌倒等不良事件，防范院內(nèi)感染等。

4. 圍術(shù)期安全護(hù)理干預(yù)： (1)術(shù)前干預(yù)：①心理干預(yù)：主動(dòng)與患者建立良好溝通，告知手術(shù)過(guò)程，以及肺部疾病如肺部感染防范要點(diǎn)，以增強(qiáng)患者自我護(hù)理水平；②環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造安靜、整潔的病房環(huán)境，對(duì)探視人員適當(dāng)限制，避免接觸具呼吸道感染癥狀者；③生活干預(yù)：強(qiáng)調(diào)術(shù)前適度運(yùn)動(dòng)重要性，對(duì)飲食計(jì)劃合理制定，衣物實(shí)時(shí)增減，以防受涼增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)[7]；④護(hù)理評(píng)估：對(duì)患者體質(zhì)、生活習(xí)慣掌握，評(píng)估術(shù)后肺部疾病并發(fā)可能性，針對(duì)年老體弱、具呼吸道疾病史、長(zhǎng)期吸煙史者，需對(duì)吸煙進(jìn)行控制，做好呼吸道清潔工作[8]；⑤呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者行呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使其掌握咳嗽咳痰技巧，具吸煙史者，需術(shù)前15 d禁煙，以防分泌物對(duì)氣道構(gòu)成阻塞。肺部輕微感染者，可取α-糜蛋白酶及抗生素霧化，以對(duì)感染控制。同時(shí)，保持口腔清潔，以防范局部致病菌誘導(dǎo)肺部感染發(fā)生。(2)術(shù)后干預(yù)：①病情監(jiān)測(cè)：完善肺部聽(tīng)診，以對(duì)患者肺部狀況及時(shí)了解，若有呼吸音減弱、干濕啰音聞及等病理改變，需報(bào)告醫(yī)師，妥善予以處理[9]；②基礎(chǔ)干預(yù)：全身麻醉者，在結(jié)束手術(shù)管道拔除前，需將氣管內(nèi)分泌物洗凈，頭偏于一側(cè)，待意識(shí)恢復(fù)后，調(diào)整為半臥位，以為肺部呼吸創(chuàng)造條件。注意補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度，以防范肺部水腫；③康復(fù)干預(yù)：適量吸氧，開(kāi)展有效呼吸運(yùn)動(dòng)，積極排除痰液，以防滋生細(xì)菌。保持切口清潔，鼓勵(lì)盡早離床鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防范感染事件。

三、觀察指標(biāo)

1. 對(duì)比兩組護(hù)理合格率，Ⅰ級(jí)： 無(wú)護(hù)理不良事件發(fā)生；Ⅱ級(jí)：有護(hù)理不良事件發(fā)生，但經(jīng)積極干預(yù)，未產(chǎn)生惡性影響；Ⅲ級(jí)：有護(hù)理不良事件發(fā)生，未有效干預(yù)，而引發(fā)惡性影響。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)計(jì)合格。

2. 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量，包括危重患者管理、基礎(chǔ)管理、病房管理評(píng)分3個(gè)維度，單項(xiàng)為百分制，測(cè)驗(yàn)值越高，表明護(hù)理質(zhì)量越理想。

3. 對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件率，包括意外型事件、差錯(cuò)型事件等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者護(hù)理合格率對(duì)比情況

觀察組60例患者中， 護(hù)理達(dá)到Ⅰ級(jí)的患者30例(50.00%)，Ⅱ級(jí)28例(46.67%)，Ⅲ級(jí)2例(3.33%)，護(hù)理合格率經(jīng)評(píng)定為96.67%。對(duì)照組50例患者中，護(hù)理達(dá)到Ⅰ級(jí)的患者19例(38.00%)，Ⅱ級(jí)22例(44.00%)，Ⅲ級(jí)9例(18.00%)， 護(hù)理合格率評(píng)定為82.00%。觀察組患者護(hù)理合格率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

二、兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況

觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度即危重患者管理、基礎(chǔ)管理、病房管理評(píng)分經(jīng)測(cè)驗(yàn)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況分)

三、兩組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件率對(duì)比情況

觀察組患者中，發(fā)生意外型事件1例，差錯(cuò)型1例， 風(fēng)險(xiǎn)事件率評(píng)定為3.33%。對(duì)照組患者中，發(fā)生意外型事件3例， 差錯(cuò)型3例， 投訴型2例，操作不當(dāng)2例，風(fēng)險(xiǎn)事件率評(píng)定為22.0%。 兩組相較， 觀察組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在不斷改善的生活條件使人們對(duì)臨床護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，持續(xù)增加潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)除了會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重傷害之外，可能嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。臨床護(hù)理工作具有較高的技術(shù)性和風(fēng)險(xiǎn)性，如果工作上有疏忽，就會(huì)影響患者的安危及自身安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，可能出現(xiàn)導(dǎo)致患者受到傷害的安全事件。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理在臨床護(hù)理工作中顯得十分重要。通過(guò)制定并完善相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，及時(shí)預(yù)測(cè)和評(píng)估可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并采取相應(yīng)的措施積極應(yīng)對(duì)，可有效減少護(hù)患糾紛的發(fā)生率[10]。在護(hù)理的過(guò)程中，如果護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理要求和流程不熟悉，缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，也可能會(huì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，為預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，醫(yī)院需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，努力提升護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以預(yù)防為主，干預(yù)為輔，目的是強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[11]。

肺部感染為常見(jiàn)普外科并發(fā)癥類型，病情嚴(yán)重者，可致死亡事件發(fā)生。分析普外科肺部疾病罹患原因，具體包括：術(shù)前麻醉劑的使用，可對(duì)呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生抑制，遏制咳嗽反射，進(jìn)而造成細(xì)菌滋生，增加肺部感染機(jī)率；術(shù)前免疫力不足，心肺功能低下，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期吸煙史者，可降低支氣管、氣管黏膜清除能力，進(jìn)而對(duì)肺功能恢復(fù)構(gòu)成影響；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口疼痛，也為引發(fā)肺部感染因素。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程，外科老年患者逐年增多[12-13]。臨床實(shí)踐顯示，因老年手術(shù)患者病情復(fù)雜，基礎(chǔ)狀況差，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常誘導(dǎo)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，增加肺部疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上影響到整體護(hù)理質(zhì)量[5]。重視加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可通過(guò)對(duì)常見(jiàn)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)予以識(shí)別，個(gè)體化對(duì)管理方案予以制定，進(jìn)而有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，為臨床安全提供保障[14-15]。

本文中，觀察組重視開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，可使各項(xiàng)工作開(kāi)展的更具專業(yè)性、前瞻性、系統(tǒng)性、預(yù)見(jiàn)性；其次，制定和完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可使各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作有據(jù)可依，便于增強(qiáng)整體護(hù)理水平；進(jìn)行安全管理，可通過(guò)細(xì)節(jié)干預(yù)，保障醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展，規(guī)避不良事件。結(jié)果示，觀察組護(hù)理合格率、護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分經(jīng)測(cè)驗(yàn)均高于對(duì)照組(P<0.05)；風(fēng)險(xiǎn)事件率低于對(duì)照組(P<0.05)。本文結(jié)合符合上述論點(diǎn)，并與梅小美等[4]報(bào)道一致。

綜上所述，針對(duì)外科老年肺部疾病患者，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開(kāi)展，有效提高護(hù)理合格率，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件率。