CCU老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機安全管理

張 璐 代 芬 劉 云

左心力衰竭是指因某種原因在短時間內心肌收縮力明顯降低，心臟負荷明顯增加，導致心臟排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征[1-2]。呼吸衰竭是當呼吸系統不能維持其主要功能即氣體交換時發(fā)生的臨床情況，其中Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸血癥)的主要特征為動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO2)>50 mmHg[3-4]。老年左心力衰竭是一種復雜臨床癥候群，若不及時處理，極易發(fā)生死亡。對于合并呼吸衰竭患者，及時改善缺氧情況是關鍵。無創(chuàng)呼吸機是臨床治療過程中的重要醫(yī)療器械，具有操作簡便，不良反應少，不需要插管或氣管起開就能實現人工氣道通氣等優(yōu)點[5]。近年來，無創(chuàng)呼吸機已被廣泛應用于臨床，同時也易被患者及其家屬接受，主要應用于治療心力衰竭及早期呼吸衰竭[6]。我院心血管內科CCU于2016年12月至2017年10月對使用無創(chuàng)呼吸機治療的97例老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施強化安全管理，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我科CCU于2016年1月至2017年10月住院行無創(chuàng)呼吸機(飛利浦)治療的老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者190例為觀察對象。納入標準：符合心力衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭診治指南診斷標準，年齡≥60歲，住院時間>3 d，并知情同意參與本次研究。排除標準：合并急性大面積肺栓塞，嚴重的心、肝、腎等疾病。將2016年1～11月入院的93例患者作為對照組，2016年12月至2017年10月入院的97例患者作為干預組，兩組一般資料和入院時動脈血氣分析指標比較，見表1。

表1 兩組一般資料和入院時動脈血氣分析指標比較

二、研究方法

對照組進行常規(guī)安全管理，干預組在常規(guī)安全管理的基礎上行強化安全管理。回顧性分析不安全因素：分析對照組93例CCU老年患者無創(chuàng)呼吸機使用期間產生安全隱患的類型和原因。①管理層面，呼吸機長時間放置于患者床邊，容易被患者及其家屬接觸，若管理不到位，導致儀器損壞，不僅影響治療效果，同時也給醫(yī)院帶來經濟損失。醫(yī)護人員操作流程不規(guī)范，添加濕化液時外漏、儀器未及時添加濕化液或定期除塵，極易導致儀器損壞；②人員層面：科室護理人員使用呼吸機的水平參差不齊、操作培訓不足，在使用時常常達不到技術水平的要求，導致不按操作規(guī)程使用以及參數設置不當等，使人機配合不協調，影響治療；無創(chuàng)呼吸使用過程中無專人看護，容易導致心臟驟停、痰液窒息等風險；③患者與家屬層面：患者抗拒使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，加之經濟因素、心理因素的影響，部分患者有效使用時間不足，二氧化碳滯留加重，達不到治療效果，肺功能極差者長期使用可導致呼吸機依賴，甚至造成營養(yǎng)物質攝入不足、鼻面部壓瘡和胃腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生。

管理對策：(1)管理層面： ①建立呼吸機檢查維修登記本：由專人負責管理，定期對呼吸機進行檢查、維護工作，及時更換損耗的零部件，保證呼吸機正常使用；②強化呼吸機消毒管理：使用期間每日對呼吸機管道、接頭、螺紋管、濕化器等進行嚴格消毒，保證專人專用[7]；③改變管理模式：建立以預防為主的管理模式，呼吸機定期保養(yǎng)，保證儀器性能良好[8]；④加強醫(yī)護人員的安全意識：實行第二人查對制度，提高安全意識；⑤建立心血管內科CCU微信群：定期培訓、答疑、溝通、交流，解決問題，總結經驗；⑥持續(xù)改進儀器的管理制度，保證100%的完好率：調動醫(yī)護人員積極性，主動參與和自我管理呼吸機。(2)人員層面： ①定期對醫(yī)護人員進行呼吸機相關知識的培訓；②每年派護士外出學習呼吸機相關新進展；③對低年資護士定期進行呼吸機使用及處理方法的培訓；④為三生制定無創(chuàng)呼吸機理論與操作培訓計劃并考核；⑤全科醫(yī)護人員共同參與呼吸機的管理活動[9-10]；(3)患者與家屬層面： ①加強健康宣教：老年患者接受新事物慢，責任護士應主動疏導患者不良情緒，感受CCU醫(yī)護人員溫馨的關愛[11-12]；②采取直觀教育方式：向患者及家屬宣教呼吸機使用注意事項，不可隨意操作；③強化細節(jié)管理：做好安全危險因素評估和預防。正確指導患者進行深而慢的有節(jié)律的呼吸，用鼻吸氣嘴呼氣，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃里，造成胃腸脹氣，同時避免攝入易產氣的食物，可對患者喊“吸-呼-吸-呼”口令，教會患者呼吸機出氣時吸氣，使自己的呼吸與呼吸機同步。注意觀察臉部皮膚有無壓力性損傷，可用泡沫敷貼貼在臉部皮膚后再壓面罩減輕壓力，避免壓力性損傷[13]。對分泌物多且無力咳出者，隨時吸痰，保持呼吸道通暢。定期監(jiān)測患者的血氣分析，根據病情隨時調整呼吸機參數，以維持滿意的呼吸功能和血氣分析結果[14]。

比較兩組患者治療后呼吸頻率、心率、動脈血氣分析(SaO2、PaCO2、PaO2)變化情況及無創(chuàng)呼吸機使用中的鼻面部壓瘡、胃腸脹氣、窒息等不良反應發(fā)生情況。

三、統計學方法

數據采用Excel2003錄入，SPSS16.0軟件進行統計分析，組間對比采用χ2檢驗或t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

兩組使用無創(chuàng)呼吸機不良反應發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組使用無創(chuàng)呼吸機不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

兩組使用無創(chuàng)呼吸機72 h后動脈血氣分析指標比較 見表3。

表3 兩組使用無創(chuàng)呼吸機72 h后動脈血氣分析指標比較

討 論

CCU老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭是多種慢性疾病患者死亡的獨立危險因素，能導致很高的病死率，特別是在急性發(fā)作期[15-17]。由于患者呼吸時氣流受阻導致低氧、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂而造成組織缺氧和神經、內分泌系統失調，對患者的身心健康均有嚴重影響[18-19]。由于受損導致的臨床綜合征心室充盈或抑制射血分數，導致流體分布不均或滯留，導致肺水腫和全身充血[20-21]。BiPAP無創(chuàng)呼吸機支持裝置，被認為是進一步治療干預的良好手段，并在心源性肺水腫、心源性休克或心臟驟停患者的管理中起重要作用[22-23]。

但是，無創(chuàng)呼吸機的安全隱患是指對患者潛在的、直接或間接的傷害，甚至是死亡[24-25]。這些安全隱患主要來源于患者及其家屬對呼吸機的認知水平、使用人員的操作不當、儀器維護的質量不能滿足臨床需求或呼吸機的參數漂移、通氣性能下降等。在無創(chuàng)呼吸機使用中實施強化安全管理后，干預組不良反應(鼻面部壓瘡、胃腸脹氣、息)發(fā)生率降至3.1%，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，與張艷等[26]研究結果比較，兩組使用無創(chuàng)呼吸機72 h后動脈血氣分析結果比較，差異有統計學意義(均P<0.01)，與李衛(wèi)紅等[27]研究結果比較，醫(yī)護人員作為呼吸機治療的直接參與者，為了保證呼吸機的使用，提高呼吸機安全治療效果，應加強呼吸機使用中的管理及醫(yī)護人員的管理，組織醫(yī)護人員進行呼吸機相關理論知識和操作流程的學習是非常重要的。尤其是工作在一線的臨床護士，往往最能發(fā)現工作中的安全隱患，在臨床實踐中，建立以預防為主的管理模式，定期進行呼吸機使用的安全隱患排查，體現對醫(yī)療護理質量的重視和對患者安全的保障[28-31]。

綜上所述，在無創(chuàng)呼吸機使用中強化安全管理，可提高CCU老年患者治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。