高血壓患者手術麻醉注意事項

陽凱

高血壓病是指在靜息狀態下，患者的動脈收縮壓與舒張壓明顯增高。高血壓患者經常伴有脂肪和糖代謝紊亂的情況，可能造成患者的心、腦等器官出現功能性或者器質性改變，導致患者出現全身性疾病。

高血壓患者手術時麻醉的風險

高血壓患者在手術和麻醉過程中的風險，不僅來自高血壓損害機體的風險，也會使患者的并發癥發生概率增加，嚴重威脅到患者的生命安全。在對患者進行麻醉的過程中，醫護人員要充分考慮患者的病情和手術要求，盡可能選擇對患者影響最小的麻醉方式，減輕患者的心理負擔。高血壓一期患者與普通病人間不存在明顯的區別，二期和三期患者經常出現其他臟器發生變化的情況，所以醫護人員在對高血壓病人進行麻醉的過程中要特別注意。

高血壓患者手術麻醉過程中容易出現心律失常和心肌缺血等情況，導致患者出現一過性或者是永久性心腦血管系統的并發癥，尤其是急癥患者更容易出現相關并發癥。在手術前以及手術過程中，醫護人員就需要對患者的血壓進行合理控制，降低患者在手術麻醉過程中的危險性。在對患者進行麻醉的過程中，醫護人員要對患者使用充足的鎮靜藥，盡可能使用一些對患者循環系統影響較小的麻醉藥物，選擇具有針對性的麻醉方法。在患者手術過程中，醫護人員要對麻醉藥物進行緩慢給藥，充分麻醉，減少患者的插管反應。

高血壓患者麻醉前用藥注意事項

麻醉前，在對患者應用鎮靜藥時，醫護人員應適當增加用量，避免患者精神過度緊張導致患者手術前出現血壓波動的情況。在對患者應用抗膽堿藥物時，可以選擇東莨菪堿或者是長托寧等藥物，避免患者的心率增加過快。將東莨菪堿與嗎啡片類制劑進行聯合應用，不僅具有良好的鎮靜作用，還可以降低患者心動過速的發生概率，有效避免患者在手術中出現嚴重心動過緩的情況。如果患者長期服用利血平類藥物，就可以選用阿托品。

高血壓患者麻醉時注意事項

（一）局部麻醉時的注意事項

高血壓病人在選擇神經阻滯方式進行麻醉，即局部麻醉時，醫護人員需要保證對患者的阻滯完全，并且要適當配有鎮靜藥物，避免由于患者情緒過于緊張，或者由于患者的鎮痛不完善，而導致患者的血壓大幅波動。尤其是患者進行甲狀腺手術時，在選擇頸叢阻滯時就更加容易引發患者血壓升高。因此，患者屬于重度高血壓時，就要盡可能避免選擇頸叢阻滯的方式。如果患者屬于輕度或者中度高血壓，就可以選擇應用頸叢阻滯的方式，同時可以選擇靜脈注射咪達唑侖，對麻醉進行輔助。

（二）全身麻醉時注意事項

在大多數高血壓患者手術過程中，除了一些短小的手術之外，全身麻醉的方式更加安全，患者對麻醉藥物吸入，可以對患者手術過程中的血壓進行有效控制。異氟醚對患者心臟的抑制作用相對較輕，所以在高血壓患者手術麻醉中比較適用。但是患者對麻醉藥的吸入也會產生不同程度的心肌抑制作用，會導致患者心肌細胞乳酸增加，造成患者的部分室壁運動出現異常，從而誘發患者出現心肌缺血的情況。高血壓患者在全身麻醉的過程中，醫護人員要合理掌握麻醉深度。麻醉過深，可能導致患者出現低血壓;麻醉過淺，就會導致鎮痛不全的情況，當手術過程中的刺激比較強烈時，就會導致患者機體出現強烈的應激反應，容易造成患者血壓升高，心率加快。

（三）聯合麻醉注意事項

聯合麻醉方式可以使患者全身麻醉的用藥量減少，對患者的呼吸進行合理控制，使患者的術后鎮痛更加方便。局部麻醉的藥物種類與濃度要根據患者手術情況以及對手術麻醉要求進行選擇，在患者進行中上腹部手術時，可以選擇硬膜外阻滯，利用這種麻醉方法對手術中的傷害性刺激進行阻滯，使患者的肌肉松弛得以維持。

如果患者的體質較弱，并且循環功能不穩定，就需要應用長效并且低濃度的局部麻醉藥物，盡可能減少用藥劑量，使患者的應激反應減少。

（作者單位：四川省廣元市蒼溪縣中醫醫院）