多學科協作護理模式對乳腺癌手術患者心理狀態及術后并發癥的影響①

張亞麗

(駐馬店市中心醫院 普外科，河南 駐馬店 463000)

乳腺癌作為女性十分常見的一種惡性腫瘤，占我國全身腫瘤疾病比例的7%～10%，且發病率逐年攀升[1]。通常乳腺癌患者受自身疾病及體內激素水平的影響，加之自身軀體形態的變化，往往在心理方面承受巨大壓力。術后乳房缺失對患者造成的心理打擊沉重，而術后疼痛、淋巴水腫以皮下積液等癥狀需要通過康復鍛煉恢復，故多學科協作護理模式具有一定必要性。多學科協作模式是伴隨醫學水平進步的產物，通過成立各專科人員組成的小組，對診療方案及醫療資源的配置進行優化，達到多學科共同發展、提升診療效果的目的[2]。本文觀察多學科協作護理模式對乳腺癌手術患者心理狀態及術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015-08～2017-12駐馬店市中心醫院收治的106例乳腺癌患者為研究對象，以抽簽法分為對照組和觀察組均53例。觀察組：年齡32～65歲，平均(47.78±12.64)歲；身體質量指數(BMI)：18.57～25.43kg/m2，平均(22.71±4.39)kg/m2；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例；合并癥：高血壓10例，糖尿病4例。對照組：年齡33～66歲，平均(47.64±12.53)歲；BMI指數：18.62～25.51kg/m2，平均(22.64±4.45)kg/m2；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；合并癥：高血壓11例，糖尿病3例。兩組基線資料進行對比，無統計學差異(P>0.05)，可對比研究。

1.2 入選標準

納入標準：經病理活檢確認為乳腺癌病理改變，包含橘皮癥、乳腺腫塊以及乳腺溢液等癥狀。排除標準：存在嚴重器官疾病者；存在精神疾病者；溝通存在障礙者。

1.3 方法

兩組均行乳腺癌改良根治術治療，對照組接受圍術期常規護理，包含入院相關教育、術前準備工作，術后囑患者正確飲食，并根據乳腺癌根治術后的訓練標準指導患者正確進行康復鍛煉。觀察組則實施多學科協作護理模式，具體操作如下。(1)成立護理小組：由醫師、專科護士、營養科醫師、整形科醫師、心理科醫師、影像科醫師、康復科醫師等組成。(2)護理內容：每周進行2次病例討論會，小組成員間進行交流，專科醫師對患者的手術情況以及基本信息做匯報，護士對患者身體及精神狀況進行匯報，乳腺專科醫師分析患者是否需術前輔助放、化療，整形醫師協助專科醫師進行術后重建，心理醫師以及營養科、康復科醫師負責患者心理、飲食以及康復方面問題，由專科護士總結出護理方案，方案內容如下：①定期組織患者開展健康宣教，通過一護一患面對面交流方式，結合健康手冊、圖文宣教或視頻播放等給予患者進行健康宣教，使患者了解手術特點、術后恢復注意事項等，在講解結束后，需及時了解患者掌握情況，同時可鼓勵患者與患者之間互動交流，利于相互鼓勵及安慰等方式，以達到共鳴，緩解不良情緒的發生，且提高其治療依從性。②營養科醫師依據患者BMI值為患者規劃飲食方案，針對性補充白蛋白，且依據具體情況予以濃縮紅細胞。③化療所用藥物會導致白細胞過低，內分泌科室調整患者胰島素劑量，有效控制患者血糖水平，中醫科室為患者制定中藥營養補充。④康復科醫師對患者功能鍛煉進行指導，鍛煉上肢，并于術后24h內將患肢抬高，以促進淋巴液回流，避免發生淋巴結水腫，術后1～2d時作握拳、伸指、屈肘等訓練，控制訓練幅度，術后3d時對肘關節以及患側肩進行鍛煉，術后4d時鼓勵患者自己洗漱，術后第10天做爬墻鍛煉。⑤針對患者術后乳房缺失、脫發等情況，指導戴義乳、假發。心理科醫護人員對患者心理狀況作評估，由心理科醫師對患者予以心理治療，專科護士與患者進行溝通，鼓勵患者家屬多陪護患者，加強對病房的巡視工作。

1.4 觀察指標

(1)兩組干預前、干預2周后心理狀態，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]進行評估，兩表總分均為80分，得分越高代表負性心理越嚴重。(2)兩組患者并發癥發生。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態

兩組干預前SAS、SDS評分比較，不具有統計學差異(P>0.05)；干預后，觀察組患者干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態比較分)

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，統計學差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n=53,n(%)]

3 討論

惡性腫瘤多學科協作護理模式起源于19世紀60年代，該模式主要是為了彌補單一治療的不足與缺陷，通過患者基本情況及腫瘤的病理類型，同時結合所應用的治療措施，幫助患者達到最佳治療效果[4]。目前，國內對乳腺癌的治療仍依據治療手段分科，綜合治療理念往往被忽略，各科室對其他治療方案與護理的認知不足，治療效果受到一定程度影響。

乳腺癌患者的臨床治療需求往往較高，傳統的護理模式常規護理模式雖可起到一定效果，但護理工作開展中缺乏針對性，導致護理效果不佳，且通過傳統灌輸式的宣教告知患者相關注意事項，患者在疾病的壓力下對此護理模式的接受程度較低。多學科協作護理模式通過康復、心理與營養等多學科綜合進行護理干預，成立護理干預小組，小組內各科室成員將自身職責充分發揮，為患者提供最便捷的護理服務[5]。本次研究結果顯示，觀察組患者干預后SAS、SDS評分均較對照組低，并發癥總發生率較對照組低，提示多學科協作護理模式用于乳腺癌患者治療過程中對患者心理狀態改善效果明顯，在調節負性情緒的同時可有效減少并發癥的發生，與既往研究[6]結果一致。對女性而言，乳房作為其特有體征，患者術后失去乳房所形成的心理壓力十分巨大，加之對手術與疾病的恐懼心理，手術效果容易受到影響，通過心理專科醫師對患者心理予以疏導，與專科護士聯合評估患者病情并實施健康宣教，制定飲食、并發癥預防、功能鍛煉及心理干預措施，同時叮囑患者家屬多予以患者支持與鼓勵，有效改善患者心理狀態。在多學科協作護理模式中，患者獲取充分的理解與支持，建立起康復信心，功能訓練的依從性較高；此外，將營養科、心理科、康復科及整形科、影響科等科室的專長相結合，對患者實施綜合性評估，對低白蛋白血癥、骨髓抑制、并發癥、自我形象受損及負性情緒等情況實施針對性護理，使患者心理獲得有效改善，明顯降低皮瓣壞死、皮下積液及淋巴水腫等并發癥的發生率。

綜上所述，多學科協作護理模式用于乳腺癌患者治療中可有效改善患者心理狀態，減少并發癥的發生，用于臨床中應用價值較高。