綜合護理干預對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復的影響①

肖 紅

(駐馬店市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 駐馬店 463000)

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折多是由直接或間接暴力創(chuàng)傷所導致的，是臨床較為常見的骨折類型，隨著老年人的年齡增長其鈣流失較為嚴重，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率逐漸增多[1]。臨床對于該疾病主要以手術(shù)治療為主，由于患者對手術(shù)缺乏正確認識，導致患者出現(xiàn)不同程度的負性情緒，治療依從性差，影響其預后效果[2]。基于此，給予患者綜合有效的護理，可改善患者運動功能，對促進關(guān)節(jié)恢復具有重要意義。本文探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用綜合護理干預對術(shù)后關(guān)節(jié)功能及運動功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-03～2018-06駐馬店市中心醫(yī)院收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，按隨機對照原則分為觀察組與對照組各40例。觀察組：女19例，男21例；年齡60～85歲，平均(72.92±4.28)歲。對照組：男23例，女17例；年齡60～83歲，平均(72.99±3.84)歲。兩組基線資料經(jīng)過比對，差異無意義(P>0.05)，可進行研究對照。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)均經(jīng)X線檢查顯示為股骨轉(zhuǎn)子間骨折且符合股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)適應證；(2)患者及其家屬對本研究內(nèi)容了解，并自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：(1)存在精神病史者；(2)生活不能自理且無照護者；(3)存在心、肝、腎等器官疾病者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，完成術(shù)前各項檢查，給予飲食及大小便指導，術(shù)后康復訓練等。觀察組給予綜合護理干預，具體包括：(1)術(shù)前應加強與患者的溝通，護理人員與患者溝通時應放慢語速、輕聲說話，提供健康教育宣教，使患者保持良好的心態(tài)進行手術(shù)。(2)完成術(shù)前各項檢查，觀察患肢皮膚溫度及顏色，調(diào)整舒適臥位，避免血運障礙發(fā)生；并告知患者手術(shù)流程、目的及相關(guān)注意事項等。(3)術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，妥善固定各種管道，防止管道受壓扭曲，發(fā)生血塊堵塞，保持管道通暢及負壓引流器，并嚴格控制輸液流速，避免發(fā)生肺水腫及急性心衰，必要時采取輸液措施，避免發(fā)生休克。(4)術(shù)后給予患者疼痛護理，詳細了解患者疼痛狀況給予止痛藥物，采用醫(yī)用腿部抬高墊，抬高患肢，注意體位變換，促進血液回流；密切觀察有無發(fā)生腫脹及脹痛，加強并發(fā)癥的預防。(5)術(shù)后飲食宜清淡，可給予米糊、米粥等為主食；根據(jù)患者恢復情況逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，食用高能量、高鈣及高蛋白等食物，如骨頭湯、大豆、牛奶及牛肉等，多食新鮮蔬果，補充維生素，忌辛辣及刺激性食物，避免便秘發(fā)生。(6)護理人員需指導患者保持局部皮膚干爽，避免局部壓瘡情況發(fā)生，避免牽引時發(fā)生局部壓傷，可采用軟墊將骨性突起的部位保護好；待患者術(shù)后各項檢測達標，可對患者進行康復訓練指導，如踝關(guān)節(jié)背伸、足趾屈膝等運動，其中踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習5～10min/次，1～2次/h；循序漸進，逐漸增加運動時間及運動量，保持關(guān)節(jié)活動度，預防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。(7)術(shù)后1～2d指導訓練上肢外展進、指關(guān)節(jié)活動，練習股四頭肌等長收縮訓收縮5s再放松5s，循環(huán)往復，25遍/d；以不疲勞為宜，術(shù)后3d，指導患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，15s/次，3次/d；術(shù)后5d幫助患者離床負重訓練；(8)出院后，通過電話及隨訪等方式了解患者出院后恢復情況，術(shù)后骨折愈合、運動康復效果、關(guān)節(jié)功能恢復情況，認真聽取患者主訴，加強日常生活能力訓練，強調(diào)患者運動指導，對存在疑問患者及時給予解答，督促患者按時復查。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組術(shù)后1周、1個月、3個月運動功能評分，采用運動功能評分表(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)[3]對兩組患者運動功能進行評定，每項1～3分，0分表示該動作無法完成，1分表示部分完成，2分表示基本完成，3分表示完全完成，共50項，分值越高表明運動功能越正常。(2)術(shù)后1周，觀察兩組患者褥瘡、下肢靜脈血栓、尿路感染及肺部感染發(fā)生情況。(3)比較兩組患者滿意度，采用我院自制問卷調(diào)查表，量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，總分為100分，80分以上為非常滿意、60～80分為滿意、小于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1周、1個月、3個月運動功能評分

觀察組術(shù)后1周、1個月、3個月FMA評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后1周、1個月、3個月運動功能 評分比較分)

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=40，n(%)]

2.3 滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間對比差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n=40,n(%)]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病部位主要是在股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平之上，同時股骨轉(zhuǎn)子是骨囊性病變發(fā)生的常見部位，多由各種外力使大轉(zhuǎn)子受到猛烈撞擊而引發(fā)，在經(jīng)摔倒或輕微沖撞后，骨骼質(zhì)量及骨支撐能力下降，極易導致不同程度的損傷，大轉(zhuǎn)子受到較大沖擊形成轉(zhuǎn)子間骨折，使得髖部造成骨折，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹及淤血等，給日常生活帶來嚴重影響。

研究表明，良好的骨折護理可增強后期肢體功能恢復及運動靈活度，其關(guān)鍵在于骨折損傷及術(shù)后康復訓練的合理性[4]。綜合護理干預是針對主要病因開展健康宣教，將心理、康復、人文等進行綜合匯融，對患者的日常行為和生活采取一系列的綜合干預，可增加患者治療信心，通過心理干預，保證手術(shù)順利進行，利于患者術(shù)前、術(shù)后均保持平穩(wěn)的的心態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[5]。綜合護理干預通過術(shù)前加強與患者耐心的交流，有效幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，消除患者顧慮，緩解患負性情緒，提高心理適應能力[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1周、1個月、3個月FMA評分顯著高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，表明綜合護理干預可提高老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者運動功能，改善關(guān)節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥，提高患者滿意度，促進患者轉(zhuǎn)歸。同時通過術(shù)前心理護理能夠調(diào)動患者的自我控制能力和主觀能動性，減輕手術(shù)應激反應程度，促進手術(shù)順利進行。通過疼痛護理，促進血液回流，有效減輕患者術(shù)后疼痛；而加強術(shù)后生命體征監(jiān)測及皮膚有無腫脹等癥狀，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，增加肌肉與關(guān)節(jié)活動效率，緩解疼痛感染，促進患者康復；給予患者科學合理的康復訓練指導，有效避免關(guān)節(jié)僵硬，預防肌肉萎縮，促進關(guān)節(jié)功能恢復[7]。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予綜合護理干預，可促進關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者運動功能，改善患者生活質(zhì)量。