品質管理聯合人文關懷對剖宮產產婦康復及產科護理工作質量提高的影響①

顏士薇

(佳木斯市婦幼保健院產科門診,黑龍江 佳木斯 154002)

目前剖宮產已經成為挽救妊娠合并癥、難產產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。但作為一種外科手術，其存在一定危險性，術中可能出現大出血及器官損傷，術后還可能發生呼吸系統、泌尿系統及心血管系統等合并癥，嚴重影響產婦術后康復[2,3]。隨著醫學模式的轉變，患者對護理質量要求逐漸提高，而護理質量也是衡量醫院服務質量的關鍵。本研究特探討品質管理聯合人文關懷對剖宮產產婦康復及產科護理工作質量提高的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-01～2018-06產科收治的行剖宮產產婦122例，納入標準：(1)初產婦；(2)有剖宮產適應證，如胎兒窘迫、胎位不正、產程遲滯等；(3)無相關藥物禁忌證；(4)病例資料完整；(5)產婦及家屬自愿參與研究，簽署相關知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)合并冠心病、高血壓、糖尿病及腎臟疾病等；(3)血液系統疾病者[2]。按照隨機數字表法將其分兩組，各61例。對照組中年齡23～39歲，平均(29.36±2.65)歲；孕周37～42周，平均(38.96±3.42)周。觀察組中年齡24～41歲，平均(28.65±2.2.41)歲；孕周37～41周，平均(38.67±3.19)周。兩組產婦上述基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組：術后常規監測生命體征，指導飲食及運動，積極處理并發癥。觀察組：品質管理聯合人文關懷。品質管理：①提高護理人員自身綜合素質及護理技術質量：要求護理人員熟練掌握產科護理技能，還需具備其他科室護理工作基本素質和技能，可與其他科室交換學習的方式，學習經驗。加強應急預案、規章制度、護理操作和專科知識的掌握，并將相關知識靈活運用于產婦護理工作中。②建立完善規章制度，落實各項工作標準及崗位職責，明確婦產科護理工作流程，并落實于實際工作中。③在完善規章制度同時做好執行措施，如建立護理質量控制小組，按照具體工作制定崗位職責，由護理質控小組定期進行審核，考核主要內容包括：基礎知識、護理文書、病房管理、服務態度、技術操作及儀器管理。將考核結果與獎金掛鉤。護理部不定期檢查，重點檢查容易發生錯誤的環節。④護理人員樹立正確工作態度，保持持久的工作激情，提高對護理工作認知，加強護理人員職業道德觀念。受限護理人員應明確服務應以患者為中心，從基礎護理工作入手，熱愛每一項護理工作，積極調整心態，使護理工作變被動為主動。⑤建立護理風險管理：首先加強護理人員法律意識及防范護理風險意識，同時還應加強對基礎質量，環節質量監控，恪盡職守，及時準確、全面地做好護理記錄。對于高危產婦應做好交接班制度，提高護士對其護理風險管理意識。還應加強醫護人員和患者之間的溝通，建立和諧護患關系，此外，護理人員還應積極和患者及其家屬進行溝通，了解患者及其家屬意愿，并及時處理醫患糾紛。人文關懷：術前1天手術室護士查看產婦基本情況，并與其溝通，介紹手術室環境；麻醉后觀察產婦生命體征，術中酌情與產婦聊天，緩解其焦慮情緒；術后巡視應耐心詢問產婦是否有不適狀況，可握住產婦手，囑咐產婦深呼吸，鼓勵產婦產后適當運動。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦剖宮產術后首次排氣時間、下床活動時間、拔管后自主排尿時間及住院時間及術后并發癥發生情況。護理質量評估：抽取兩組護理人員各10名，評估內容有基礎知識、護理文書、病房管理、服務態度、技術操作及儀器設備等方面，每項總分100分，評分越高代表護理質量越高[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理人員護理工作質量比較

觀察組護理人員工作質量顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理人員護理工作質量比較分)

2.2 兩組產婦術后康復情況比較

觀察組產婦術后首次排氣時間、下床活動時間、拔管后自主排尿時間及住院時間均較對照組短(P<0.01)。見表2。

表2 兩組產婦術后康復情況比較

2.3 兩組產婦術后并發癥情況分析

觀察組術后出現腹脹2例，尿潴留1例，下肢深靜脈血栓形成1例，出血1例，總發生率8.19%；對照組上述并發癥發生例數分別為5例，2例，3例和3例，總發生率23.31%，組間差異有統計學意義(χ2=4.539，P=0.033)。

3 討論

醫院內品質管理指的是以對患者護理管理質量為中心，以醫務人員及患者共同參與為基礎，旨在于促進患者疾病康復及讓患者滿意而達到長期成功的一種管理途徑[5,6]。提高護理質量首先應從提高護理人員職業素養及職業技能開始，產婦作為特殊護理對象，對其護理要求較嚴，故提高產科護理人員自身職業素養及操作技能，能夠提高護理質量。產婦作為特殊群體，產科護理過程中極易發生醫療事故，故應完善產科護理規章制度，并落實各項工作標準及崗位職責；再者良好的監管制度能夠起到督促產科護理工作的目的，并通過定期或不定期檢查的方式，尋找并糾正各個環節中可能出現的錯誤；通過不定期考核，并與護理人員工資獎金掛鉤，以提高護理工作人員工作積極性[8,9]。護理人員對其工作的認真態度一定程度上決定護理質量，因此產科護理人員應樹立正確的態度，提高工作激情，一改往日被動護理模式為主動模式，主動了解患者及其家屬需求，一切以患者為中心[10～12]。此外，產婦及新生兒健康及安全和產科護理息息相關，各護理環節發生差錯均可能導致嚴重后果，所以醫院應加強護理風險管理，同時加強護理文書書寫規范，做到及時、準確和全面的護理記錄，并建立高危孕產婦床頭交接班，加強和患者溝通，降低護理風險。

人文關懷是起源于西方的一種人文主義傳統，其核心在于人性和人的價值[13]。要求人性解放和自由，尊重患者理性思考，關懷患者精神生活，以促進患者康復。剖宮產產婦由于擔心自身及產兒健康安全，或內心焦慮、緊張等影響手術進程，故術前1天手術室護士主動了解產婦一般情況及心理狀況，適當予以心理疏導，消除產婦負性情緒，并取得產婦信任，利于提高配合度。吳向華等[14]證實，剖宮產產婦圍手術期予以人文關懷可提高對產婦護理質量，促進產婦產后康復，同時還能降低并發癥發生率。結合本次研究，觀察組護理人員基礎知識、護理文書、病房管理、服務態度、技術操作及儀器管理質量評分均較對照組高，且差異有統計學意義。可見在產科常規護理基礎上聯合品質管理和人文關懷可有效提高產科護理質量。此外，觀察組產婦術后首次排氣時間、下床活動時間、拔管后自主排尿時間及住院時間均顯著較對照組短，術后并發癥發生率低于對照組，該結果和邱海花等[15]研究相符，初步認為品質管理聯合人文關懷可降低并發癥發生率，促進產婦產后疾病康復，縮短住院時間。

綜上所述，品質管理聯合人文關懷可有效提高產科護理工作質量，促進剖宮產產婦術后康復，值得推廣應用。