內分泌失調性骨質疏松癥綜合治療與護理①

高英宏，焦 洋

(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

骨質疏松癥屬于一種常見的骨關節退行性病變，主要表現為骨細微結構破壞、骨密度降低、骨小梁破壞、骨量減少、骨痛，隨著病情惡化，還需出現呼吸障礙、駝背、身高縮短等現象[1]。當女性絕經、內分泌失調后，雌激素可明顯降低，睪酮分泌量減少，導致骨丟失速度加快，且骨形成速度已無法滿足骨丟失速度，增加內分泌失調患者發生骨質疏松癥幾率[2]。為了盡早控制病情惡化，常運用降鈣素、二膦酸鹽治療，其雖能夠抑制破骨細胞活性，預防骨量丟失量，降低血鈣水平，改善骨質流失，但可因為日常生活護理不當，影響預后，因此需聯合護理指導，從而改善骨代謝指標和功能障礙程度，緩解機體疼痛感，獲取滿意效果[3]。而本文進一步探索了綜合治療聯合護理指導的作用性以及在內分泌失調性骨質疏松癥中療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

120例內分泌失調性骨質疏松癥患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2017-09-14～2018-09-14完成。觀察組均為女性，平均年齡(53.18±3.54)歲，平均病程(4.76±1.23)年，平均骨密度(0.62±0.11)。對照組均為女性，平均年齡(53.59±3.23)歲，平均病程(4.55±1.49)年，平均骨密度(0.53±0.09)。兩組資料不具備統計學意義(P>0.05)。

入選標準：(1)患者均符合2016年《美國內分泌醫師協會與美國內分泌協會絕經后骨質疏松癥診療指南》[4]解讀的診斷標準；(2)患者2周內未參加其他實驗；(3)患者均為絕經后女性；(4)患者各項資料齊全，自愿簽署書面知情同意書。排除標準：(1)排除未按規定服藥患者；(2)排除對本次實驗藥物過敏患者；(3)排除合并造血系統疾病、心腦血管疾病患者；(4)排除喪失勞動力、肢體畸形患者；(5)排除三個月內使用影響骨代謝藥物患者。

診斷標準：(1)存在不同程度腰背疼痛、全身無力；(2)檢查出現陽性骨密度特征；(3)經X線檢查，股骨上段、脊椎上段明顯受損，骨質稀疏，胸椎楔形改變，椎間隙增寬；(4)脊椎有后突畸形。

1.2 方法

對照組采用綜合治療，包括鮭魚降鈣素鼻噴劑(銀谷制藥有限責任公司；國藥準字H20040495)：每日一次，每次鼻噴120IU；阿侖磷酸鈉片(深圳市奧瑞康生物科技有限公司；國藥準字：H20063418)：每周一次，每次口服70mg；鹽酸雷諾普芬片(東營廣元生物科技股份有限公司；國藥準字：H20013278)：每日一次，每次一片；碳酸鈣D3片(廣西白云山盈康藥業有限公司；國食健字G20140254)：每日一次，每次餐前服用600mg。

觀察組采用綜合治療聯合護理干預，綜合治療方式與對照組相同，護理干預措施：

(1)用藥護理：①對于使用激素患者，需告知其謹慎用藥，不可擅自改藥或換藥，劑量要準確，在醫師指導下合理使用，并與維生素D和鈣劑同時使用，效果更好，并對于服用激素患者，定期檢查乳腺、婦科常規指標；②對于服用鈣劑患者，需增加飲水量，避免泌尿系結石發生，并在空腹時服用，但不可與綠葉蔬菜共同使用，以免減少鈣的吸收；③對于使用降鈣素患者，注意觀察用藥反應；對于使用阿侖磷酸鈉片患者，需在用藥后30min內禁止喝飲料或進食，同時飲用水200mL，且立即采取坐臥位或立臥位，從而減輕對食管的刺激，囑咐患者不可吸藥片和咀嚼藥片。(2)疼痛護理：告知患者保持臥床休息，首選側臥位或仰臥位，首選硬板床，減輕疼痛感，并在使用緊身衣、背架等骨科輔助物時，給予脊椎支持，限制脊椎活動度，從而減輕疼痛感。同時濕熱敷疼痛部位，從而緩解疼痛感，減輕肌肉痙攣，促進血液循環，配合肌肉按摩，還可減少因肌肉僵硬所致的疼痛感。對于疼痛感明顯患者，需正確評估疼痛程度，合理選擇抗炎藥物、肌肉松弛劑、止痛劑。(3)飲食護理：①適度攝取脂肪和蛋白質，多食用新鮮水果和蔬菜：新鮮水果和蔬菜含有豐富的磷、鋅、鐵以及維生素ACD，能夠利于骨質和鈣質吸收。蛋白質對恢復已丟失骨質不可缺少，是合成骨基質的物質，通過適量補充雖可獲取滿意效果，但還需以鮮雞蛋、鮮魚、豆制品為主，減少脂肪和高蛋白食物的攝入，以免對骨質疏松不利；②注意供給維生素D：增加富含維生素D膳食，比如牛奶、蛋黃、動作肝臟、魚肝油等，其能夠提高機體抵抗力，促進鈣在腸道內吸收，適當增加日光浴，還可增加鈣吸收能力。

1.3 觀察指標

對比兩組β-CTX(血清Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列)、PINP(總骨Ⅰ型前膠原氨基端延長肽)、25(OH)D(25 羥基維生素D)、ODI評分(Oswestry功能障礙指數)、VAS評分(疼痛視覺模擬評分)。

VAS評分[5]：最高分10分(腰背部劇烈疼痛)、最低分0分(無疼痛感)。

ODI評分[6]：用于評估腰背/腿疼痛狀態，若功能障礙(疼痛感嚴重)程度越嚴重，分數越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件統計學處理，當P<0.05代表統計存在差異。

2 結果

觀察組ODI評分、VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對比ODI、VAS評分分)

觀察組β-CTX、PINP、25(OH)D改善情況優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對比骨代謝指標

3 討論

骨質疏松癥好發于絕經后女性、中老年人群，而內分泌激素與骨質重建、骨質代謝存在密切相關性[7]，在相關研究深入過程中，可發現隨著睪酮分泌量的減少，對骨質循環代謝造成不利影響，容易引起內分泌紊亂，增加內分泌失調性骨質疏松癥[8]，與此同時雌激素還可抑制降鈣素和甲狀腺旁腺激素分泌，影響破骨細胞活性，隨著病情惡化，容易引起骨關節功能喪失、脊柱變性，嚴重影響生活質量[9]。

早期常運用鮭魚降鈣素鼻噴劑、阿侖磷酸鈉片、鹽酸雷諾普芬片、碳酸鈣D3片聯合治療，能夠改善骨質流失，預防骨量丟失，更好發揮藥效，促進內分泌逐漸恢復正常，增加骨密度，阻止骨丟失，刺激雌性激素分泌，有效調節下丘腦-垂體神經系統，改善絕經而導致的內分泌失調，從而減輕骨丟失，加速骨形成[10～11]。分析本次結果，觀察組ODI評分、VAS評分低于對照組(P<0.05)，骨代謝指標改善情況優于對照組(P<0.05)，由此說明，在綜合治療基礎上，配合護理指導，更能夠促進腰部肌張力恢復，減輕腰部肌群痙攣狀態，助于緩解當前疼痛感[12～13]。在護理服務中，通過影視護理能夠促進骨吸收，增加鈣攝入量，建立科學膳食，提高機體抵抗力和免疫力；通過用藥護理、疼痛護理能夠提高神經-肌肉系統協調性，改善腰部功能障礙和疼痛感，加速病情康復[14～15]。

總而言之，綜合治療聯合護理指導更能夠獲取良好效果，為患者提供有效、全面、科學、合理化病情指導，用于內分泌失調性骨質疏松癥患者中效果顯著。