喉內鏡下低溫等離子射頻術治療聲帶息肉患者的療效分析①

王有喜

(信陽市中心醫院耳鼻喉科，河南 信陽 464000)

聲帶息肉為常見聲帶良性疾病，主要臨床表現為聲音嘶啞、發音費力等，保守治療效果不理想，臨床治療以手術為主[1]。近年來，喉內鏡技術發展迅速，可提供良好的術野，利于精細手術操作，同時，我國顯微技術發展迅速，在外科治療中的應用日益廣泛。但喉內鏡下顯微手術術中對病變周圍組織的損傷相對較大，不利于術后恢復[2]。低溫等離子射頻術為新興技術，可有效降低創傷，促進術后恢復。本研究選取我院84例聲帶息肉患者，探究喉內鏡下低溫等離子射頻術治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會同意批準，選取84例聲帶息肉患者(2017-03～2019-02)，根據治療方案不同分組，各42例。對照組女17例，男25例，年齡19～68歲，平均(43.25±10.37)歲，病程2～14個月，平均(7.46±2.19)個月，息肉部位：左側17例，右側14例，雙側11例；觀察組女15例，男27例，年齡18～69歲，平均(43.79±10.62)歲，病程2～16個月，平均(7.81±2.24)個月，息肉部位：左側19例，右側13例，雙側10例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：均經喉鏡檢查確診；患者知情同意。(2)排除標準：重要器官功能障礙；咽喉疾病史；手術禁忌。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予喉內鏡下顯微手術治療。平臥位，全麻，經口導入喉內鏡，顯微鏡視野20～30倍，摘除息肉。對于雙側聲帶息肉患者，一側摘除后，另一側保留前端2mm，以避免術后雙側聲帶發生黏連。術后以腎上腺素小棉球對切口進行清理，無明顯出血后將喉內鏡取出。

1.3.2 觀察組:給予喉內鏡下低溫等離子射頻術治療。平臥位，全麻，經口導入喉內鏡。以成都美創公司MECHAN等離子系統(切除、電凝功率分別為5～7檔、3～4檔)對病變組織進行消融、液化，并電凝止血。兩組術后均禁聲7d，注意清淡飲食，并避免刺激聲帶的行為(吸煙、飲酒等)。

1.4 觀察指標

(1)首次發聲時間、住院時間、嗓音恢復時間。(2)術前、術后2周以感知性語言分析量表(GRBAS)、噪音障礙指數量表(VHI)評估兩組主觀嗓音，評分越高，嗓音障礙越嚴重。(3)術前、術后2周以標準化噪聲能量(NNE)、振幅微擾(shimmer)、基頻微擾(Jitter)評估兩組客觀嗓音，數值越小，發聲功能越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 首次發聲時間、住院時間、嗓音恢復時間

觀察組首次發聲時間、住院時間、嗓音恢復時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組首次發聲時間、住院時間、嗓音恢復 時間對比

2.2 GRBAS、VHI

術后2周觀察組GRBAS、VHI評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GRBAS、VHI評分對比分)

2.3 NNE、shimmer、Jitter

術后2周觀察組NNE、shimmer、Jitter較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NNE、shimmer、Jitter對比

3 討論

目前，手術為聲帶息肉患者首選治療手段，但手術可一定程度引起聲帶損傷，進而對術后發生功能造成影響，故選擇創傷較小的手術方式尤為重要[3]。喉內鏡下顯微手術為治療聲帶息肉常用方式，可擴大視野，對手術操作進行優化，降低聲帶損傷[4]。喉內鏡下低溫等離子射頻術利用低溫對病變組織進行切割、消融，僅作用于組織表層，不損傷深層組織，以最大程度降低手術創傷，促進術后恢復[5，6]。

本研究結果顯示，觀察組首次發聲時間、住院時間、嗓音恢復時間較對照組短(P<0.05)。表明喉內鏡下低溫等離子射頻術治療聲帶息肉患者，可促進術后聲帶功能恢復，縮短住院時間。分析其原因在于，喉內鏡下低溫等離子射頻術僅作用于組織表層，可降低切割刺激，減輕手術應激，且消融范圍局限，使對周圍正常組織的損傷有效降低，有助于術后組織結構、功能恢復。NNE、shimmer、Jitter為評估發聲功能的常用指標，可對患者聲帶情況進行客觀反映。本研究結果顯示，術后2周觀察組NNE、shimmer、Jitter較對照組低(P<0.05)。表明喉內鏡下低溫等離子射頻術治療聲帶息肉患者，可改善客觀發聲功能。分析其原因可能在于，喉內鏡下低溫等離子射頻術可提高對聲帶息肉的去除效果，改善聲門閉合不良。此外，喉內鏡下低溫等離子射頻術創傷小、術后聲帶形態與功能恢復快，可促進患者主觀感受改善。本研究結果顯示，術后2周觀察組GRBAS、VHI評分較對照組低(P<0.05)。表明喉內鏡下低溫等離子射頻術治療聲帶息肉患者，可改善主觀發聲功能。綜上可知，喉內鏡下低溫等離子射頻術治療聲帶息肉患者，可改善主觀、客觀發聲功能，促進術后恢復。