同期和分期雙側全膝關節置換術治療雙膝骨性關節炎的療效①

宋思桐

(佳木斯中心醫院骨一科，黑龍江 佳木斯 154002)

骨性關節炎是一類由于關節老化、勞損、關節畸形等多方面綜合作用下所形成的一類退行性關節炎，多見于老年人群，故又稱為老年性關節炎，且可隨患者病情進展逐步引發關節腫痛、僵硬、活動受限等癥狀，而膝關節作為人體骨骼結構中具有較大承重量的關節，其受到上述因素影響更大，故骨性關節炎發生風險亦相對較高，患者患病初期多表現為膝關節酸脹不適，可在并發膝關節滑膜炎、半月板損傷等癥狀影響下，引發膝關節變形，嚴重限制患者下肢運動功能，且多在單側發病后逐漸發展為雙側病變，故嚴重者或致殘[1,2]。膝關節置換術作為對保守治療無效雙膝骨性關節炎患者進行治療的主要手段，可通過人工膝關節置換起到有效改善患者膝關節功能、維護下肢運動功能的作用，且主要分為雙膝分期置換及同期置換兩類手術方案，但對于兩類手術方案在治療效果及安全性方面仍存在較多爭議，需進一步通過臨床研究驗證。因此，為對比分析雙膝骨性關節炎臨床治療中同期和分期雙側全膝關節置換術治療效果及安全性，特開展本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2015-07～2018-06收治的雙膝骨性關節炎患者共142例設為研究對象，開展臨床回顧性分析研究。根據患者全膝關節置換術手術方案的不同將其分為對照組72例，研究組70例。

對照組，男/女，38/34，年齡51～72歲，平均(61.53±4.58)歲；病程3～7年，平均(5.02±1.68)年。研究組，男/女，36/34，年齡52～74歲，平均(63.07±4.79)歲；病程3～8年，平均(5.52±1.72)年。本次研究均得到醫院倫理會同意，2組患者的一般資料(性別、年齡、病程)，表示無差異(P>0.05)，結果中的觀察指標可展開對比。

納入標準：患者入院后經詢問病史、超聲、CT綜合診斷后均確診為雙膝骨性關節炎，經保守治療后癥狀無改善確認接受手術治療；患者及家屬均在知情前提下，選擇手術方案參與研究，并簽署《知情書》。排除標準：排除合并手術絕對禁忌證者；排除合并糖尿病者；排除合并凝血功能、免疫功能障礙性疾病者。

1.2 方法

患者入院后經術前消炎、體征糾正治療確認符合手術指征侯安排手術治療，兩組手術均由同組治療醫師完成。

手術方式：患者術前均進行嚴格查體，確認血壓、血糖均處于正常范圍內后，引導患者進行術前準備、安排手術。患者取仰臥位接受治療，經建立靜脈通道、連接生命體征監測設備后，先予以患者五水頭孢唑林鈉靜脈注射進行超前抗感染治療，其后予以患者腰硬聯合麻醉復合全身麻醉，麻醉后對術區進行常規消毒鋪巾。經止血帶束扎膝關節上方后，于膝關節正中位置處作切口，經切口逐層切開皮下組織，直至暴露關節囊，其后經髕旁建立內側入路，打開病側關節腔，先對髕旁韌帶等周邊軟組織進行松懈處理，其后使用骨刀對關節腔內增生骨贅及滑膜組織進行切除，完成術野準備。其后經股骨骨髓內定位后，連接并調整股骨遠端截骨模塊外翻角度，并截除部分股骨遠端組織，經脛骨脫位連接脛骨平臺截骨模塊后， 截除部分脛骨組織，其后觀測膝關節內外側伸直間隙距離是否符合等寬標準，并在屈伸膝關節后，松懈關節腔后側關節囊，并在股骨遠端處防止截骨模塊，將膝關節角度調整至屈曲間隙等寬后，接觸股骨髁素面，安裝人工膝關節，調試膝關節力線，待確認膝關節屈伸調試至符合治療預期后，沖洗關節腔，置引流管，逐層縫合切口，關閉切口，術畢。術后仍靜脈滴注五水頭孢唑林鈉進行后續抗感染治療，術后2～3d內根據患者切口愈合情況拔除引流管[3，4]。

對照組接受分期雙側全膝關節置換術，先進行單側手術，待間隔一段時間后進行另一側手術。研究組接受同期雙側全膝關節置換術，單側手術治療后，進行另一側手術治療。

1.3 觀察指標

對比兩組手術治療用時、術中失血量、院內治療時間指標、治療前后膝關節功能評分、關節活動度指標變化及術后并發癥發生率。

膝關節功能評分采用HSS量表測評，根據患者治療前后膝關節疼痛、功能、穩定性等方面進行測評，總分為100分，且得分與膝關節功能成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件對觀察指標中各項數據進行統計分析，若組間對比結果差異顯著且P<0.05時，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療用時、術中失血量、院內治療時間指標對比

經統計兩組手術治療數據后，發現研究組手術治療用時、院內治療時間指標均明顯優于對照組(P<0.05)，但術中失血量則相對較高(P>0.05)。見表1。

表1 手術治療用時、術中失血量、院內治療 時間指標對比

2.2 膝關節功能評分、關節活動度指標對比

兩組治療前，膝關節功能評分、關節活動度指標組間對比結果無明顯差異(P>0.05)；經治療后，兩組膝關節功能評分、關節活動度指標較治療前均有明顯改善，且兩組指標數據對比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 膝關節功能評分、關節活動度指標對比

2.2 術后并發癥對比

研究組術后并發癥發生率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 術后并發癥對比對比(n，%)

3 討論

保守治療是臨床中治療膝骨關節炎的基礎治療手段，包括膝關節腔藥物注射、中醫理療等措施，但對于部分膝骨關節炎嚴重患者療效甚微，需通過手術治療的實施，實現對患者病情的有效治療，且治療術式的不同在治療效果及安全性方賣弄同樣存在一定差異[5，6]。

研究結果表明：兩組治療前，膝關節功能評分、關節活動度指標組間對比結果無明顯差異(P>0.05)；經治療后，兩組膝關節功能評分、關節活動度指標較治療前均有明顯改善，且兩組指標數據對比無明顯差異(P>0.05)；經統計兩組手術治療數據后，發現研究組手術治療用時、術中失血量、院內治療時間指標及術后并發癥發生率均明顯優于對照組(P<0.05)。分析原因：同期與分期全膝關節置換術均為治療雙膝骨性關節炎常用治療手段，可通過膝骨關節置換，實現患者治療預期，但同期手術中對患者手術損傷較大，故治療預后期間并發癥風險相對較高，而在分期手術治療中，治療總用時相對較長，但患者可在先行手術側獲得一定恢復后進行另一側手術，則手術損傷相對較小，故安全性相對較高[7，8]。

綜上所述，在雙側膝關節骨性關節炎手術治療中，同期和分期雙側全膝關節置換術均具有良好治療效果，但相較于同期手術模式，分期手術對患者具有的安全性更高，故在實際手術治療中可根據患者實際合理選取手術治療方案。