利培酮聯(lián)合阿立哌唑?qū)δX器質(zhì)性精神障礙患者認知功能的影響①

楊曉磊

(鄭州市第九人民醫(yī)院，心理醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorders,OMD)在精神類疾病中占比較高的發(fā)病比例，造成腦器質(zhì)性精神障礙的原因主要有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤等病變，發(fā)病后，主要表現(xiàn)為意識、智能、情感、行為等方面的障礙以及精神病性癥狀、等，隨著社會的發(fā)展，其發(fā)病率正逐年上升。認知過程中大腦進行高級活動，例如感覺、知覺、注意力、記憶力、語言、思維、意識，甚至情緒等，認知功能障礙是指這些功能有一方面或多方面的損害。大多數(shù)腦器質(zhì)性精神障礙患者往往都伴有認知功能方面的損害[1]。有研究顯示，利培酮、阿立哌唑均可以用于治療OMD，并且都取得了一定的臨床療效[2]。為此，本研究選取本院2017-06～2018-07收治的OMD患者100例開展前瞻性對照實驗，觀察利培酮聯(lián)合阿立哌唑?qū)υ摼窦膊』颊哒J知功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017-06～2018-07收治的OMD患者100例，其中男64例，女36例。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)相關(guān)診斷標準[3]；②陽性和陰性精神癥狀量表均>60分[4]；③就診前未接受過其他治療；④患者自愿參與，簽署同意書。排除標準：①懷孕、哺乳期婦女；②重癥性精神病患者；③過敏體質(zhì)、藥物禁忌；④肝、腎、心、肺嚴重障礙。隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男33例，女17例；平均年齡(56.8±14.7)歲；平均病程(1.6±0.3)年；其中腦腫瘤9例，腦血管病23例，顱腦外傷18例。對照組男31例，女19例；平均年齡(54.5±15.3)歲；平均病程(1.5±0.5)年；其中腦腫瘤10例，腦血管病21例，顱腦外傷19例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組單獨使用阿立哌唑進行治療。初始劑量為5mg/d，2周內(nèi)用量逐漸增加，最大不能超過20mg/d根據(jù)患者的年齡大小及病情輕重給予適當劑量。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合利培酮治療，阿立哌唑的使用與對照組相同，利培酮初始劑量為1mg/d，2周內(nèi)用量逐漸增加，最大不能超過5mg/d。兩組患者在治療過程中均不可以與其他藥物聯(lián)用，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能評價

采用韋克斯勒記憶量表(WAIS-RC)[5]和臨床記憶量表(CMS)[6]對兩組患者治療前、治療4周、治療12周進行認知功能評價，比較兩組差異。

1.3.2 安全性評價

記錄觀察組與對照組患者出現(xiàn)的不良反應情況、例數(shù)，計算不良反應率，進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WAIS-RC評分的比較

觀察組患者治療后4、12周的WAIS-RC評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療4、12周末的WAIS-RC評分均高于同組治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后WAIS-RC評分比較分)

2.2 兩組患者CMS評分的比較

觀察組患者治療后4、12周的CMS評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療4、12周后的CMS評分均高于同組治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后CMS評分的比較分)

2.3 不良反應

治療期間觀察組出現(xiàn)錐體外系反應3例，嗜睡1例，消化道反應2例，總不良反應率為12.00%；對照組出現(xiàn)椎體外系反應2例，嗜睡反應1例，消化道反應1例，總不良反應率為8.00%。兩組不良反應發(fā)生率對比無顯著差異(χ2=0.444，P>0.05)。

3 討論

OMD作為一種由腦組織病變引起的精神障礙疾病，是臨床上的常見疾病，好發(fā)人群為中老年人，男性多于女性；患者發(fā)病后，其主要表現(xiàn)有精神恍惚及意識模糊，既影響了患者的身心健康，也使得其家屬生活質(zhì)量下降[7]。OMD的患者發(fā)病后，其腦組織會發(fā)生復雜的變化，這些變化能夠?qū)е赂鞣N各樣的神經(jīng)功能障礙，其中就包括認知功能障礙[1]。

利培酮作為新一代的抗精神病藥，其對D2受體強有力的拮抗作用，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，相關(guān)研究[8]證實其也可以應用于治療OMD，取得了顯著的臨床療效。阿立哌唑作為一種非典型的抗精神病的藥物，是首個被稱為“DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑”的藥物，通過穩(wěn)定多巴胺遞質(zhì)、降低多巴胺神經(jīng)元的興奮程度，改善認知功能損害以及陰性癥狀。阿立哌唑與其他抗精神病的藥物比較，有相對較弱的抗膽堿能作用，因此，其對于那些可能有認知功能障礙、口干等癥狀的患者是一個非常不錯的選擇[9]，將阿立哌唑用于治療OMD療效佳，不良反應少[2]。本研究將利培酮聯(lián)合阿立哌唑的治療方案與單獨服用阿立哌唑的治療方案對OMD患者認知功能的影響進行對比，采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑方案后，觀察組韋克斯勒記憶量表(WAIS-RC)和臨床記憶量表(CMS)評分均高于對照組，這說明觀察組患者認知功能改善效果優(yōu)于對照組。觀察結(jié)果表明，利培酮聯(lián)合阿立哌唑?qū)MD患者的認知功能影響較大，療效明確且安全，不良反應少，值得臨床應用。

綜上所述，利培酮聯(lián)合阿立哌唑能有效地提高腦器質(zhì)性精神障礙患者認知水平，但本研究沒有進一步地觀察其遠期療效，對于腦器質(zhì)性精神障礙的其他癥狀的治療效果還有待探究。