頭部低頻電刺激聯合任務導向性訓練在腦癱患兒中的應用①

陳林玲

(洛陽市第三人民醫院康復科，河南 洛陽 471000)

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是指由患兒出生前至出生后1個月，某些原因造成的非進行性腦損傷、發育缺陷，引起患兒神經功能損傷，嚴重可導致患兒終身殘疾[1]。臨床治療以改善患兒運動功能為主，任務導向性訓練(Task-oriented training，TOT)依照運動控制理論，基于患兒自身能力設定訓練目標，并引導患兒完成訓練任務，以達到提高患兒運動功能目的[2]。頭部低頻電刺激常用于肌肉痙攣及被動性康復訓練治療中，具有改善患兒血流動力學及神經功能作用[3]。本研究選取我院CP患兒70例，旨在探討頭部低頻電刺激聯合任務導向性訓練的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院CP患兒70例(2017-06～2019-06)，依照治療方案不同分為研究組(n=35)、常規組(n=35)。常規組男19例，女16例，年齡2～11歲，平均(6.58±1.53)歲。研究組男18例，女17例，年齡2～10歲，平均(6.63±1.55)歲；本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：符合CP相關診斷標準[4]；年齡<12歲；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：治療前2周使用抗膽堿能藥物；血液、免疫系統疾病；感染所致中樞性運動障礙；治療依從性差；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；合并癲癇。

1.3 方法

根據病情兩組均給予營養腦細胞、調節神經功能等基礎藥物治療。

1.3.1 常規組：采用任務導向性訓練治療，由康復治療師根據患兒自身情況建立訓練目標，設置詳細訓練計劃，并引導患兒完成任務，以提高患兒運動功能。具體內容如下：(1)觀察、分析患兒運動表現，與正常活動成分相比較，明確患兒異常表現及缺失成分。(2)針對患兒異常表現及缺失成分，并依照實際生活所需功能，為患兒設定具體訓練目標及任務，以任務為導向引導患兒主動參與功能鍛煉，完成難度以患兒稍加努力即可達成為宜。(3)指導患兒家屬參與訓練過程，幫助患兒反復強化TOT作業練習，30 min/次，2次/d。

1.3.2 研究組：于常規組基礎上采用頭部低頻電刺激治療，選用上海CVFT-011M型腦循環功能治療儀，于患兒耳后乳突處放置刺激電極并固定，設置刺激參數：頻率主譜線范圍為1～2kHz、頻譜范圍為0～15kHz、輸出電壓≤35V、輸出電流≤30mA、有效輸出電流≤3mA。30 min/次，1次/d。兩組均持續治療4周。

1.4 療效評估標準

根據粗大運動功能測試量表(Gross motor function test scale，GMFM)評分，判斷患者臨床療效，治療后GMFM評分總百分比增加12%為顯效；總百分比增加6%～12%為好轉；總百分比增加<6%為無效。總有效率=(好轉+顯效)/總例數×100%。

1.5 觀察指標

(1)臨床療效。(2)采用GMFM量表評估比較兩組治療前、治療4周后粗大運動功能發育狀況，分為5個功能區，共88項，各項內容均按照4級評分：任務全部完成為3分；任務完成10%～100%為2分；任務完成<10%為1分；不能完成任務為0分。總百分比為5個功能區原始分所占各自總分百分比之和除以5。(3)比較兩組治療前、治療4周后腦血流[大腦中動脈(Middle cerebral artery，MCA)、大腦后動脈(Posterior cerebral artery，PCA)]速度。采用德國CompanionⅢ型多普勒超聲診斷儀檢測患兒MCA、PCA血流速度，由相同高年資醫師嚴格依照儀器說明書完成操作規程。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組無效3例、好轉15例、顯效17例；常規組無效10例、好轉12例、顯效13例。兩組治療后總有效率比較，研究組91.43%(32/35)高于常規組71.43%(25/35)，差異有統計學意義(χ2=4.629，P=0.031)。

2.2 GMFM總百分比

治療前兩組GMFM總百分比比較無顯著差異(P>0.05)；治療4周后研究組GMFM總百分比高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GMFM總百分比分)

2.3 腦血流速度

治療前兩組MCA、PCA血流速度比較無顯著差異(P>0.05)；治療4周后研究組MCA、PCA血流速度高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦血流速度

3 討論

CP患兒發病因素主要與圍產期缺血、缺氧性腦損傷及早產導致小兒神經系統、臟器功能未發育成熟有關[5]。臨床表現為中樞性運動障礙、姿勢異常，同時伴有不同程度智力低下、視聽覺功能障礙、癲癇等，嚴重影響患兒日常活動、學習等[6]。因此臨床應采取有效治療措施，以改善患兒活動功能，最大限度開發患兒自身潛能，提高患兒日常生活自理能力，進而提升患兒生存質量。任務導向性訓練通過觀察患兒現存功能性障礙，分析其主要問題，針對性設計相應任務，并引導患兒進行與實際生活相關訓練，可提高患兒運動功能。相關研究表明，腦組織受損后其功能障礙恢復情況與腦的可塑性密切相關，腦功能通過一定模式反復輸入、改良，可形成新型神經程序[7]。本研究通過TOT反復強化，可促進腦功能重塑，以適應實際生活，提高患兒自理能力。電刺激療法為臨床常用物理療法，具有廣泛生物學效用，頭部低頻電刺激療法，于患兒頭部兩側雙乳突處放置表面電極，采用數字頻率合成技術，可產生一系列安全、有效仿真生物電流，以促使腦血管擴張，加快血流速度，改善微循環[8]。本研究結果顯示，治療4周后研究組腦部血流速度、治療總有效率高于常規組(P<0.05)，提示頭部低頻電刺激聯合任務導向性訓練治療CP患兒療效顯著，可提高患兒腦部血流速度。此外，電流刺激可增加大腦皮質運動中樞興奮性產生神經沖動，引起大腦皮質神經元發生可塑性改變，神經沖動傳可至運動系統，促進運動功能恢復[9,10]。治療4周后研究組GMFM總百分比高于常規組(P<0.05)，可見，頭部低頻電刺激聯合任務導向性訓練應用于CP患兒，可顯著改善患兒運動功能。綜上所述，頭部低頻電刺激聯合任務導向性訓練治療CP患兒療效顯著，可有效改善患兒腦循環及運動功能。