銀杏葉提取物片聯合佐米曲普坦治療偏頭痛患者的療效分析①

郭樹棟

(登封市人民醫院神經內科，河南 鄭州 452470)

偏頭痛屬于臨床常見疾病，主要以頭部一側頭痛為主，主要特征表現為發病時間久，劇烈疼痛，易復發等，且常伴有嘔吐、惡心、畏聲畏光等癥狀，不僅對患者日常生活和工作造成影響，也可引起認知功能下降、腦梗死等，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。佐米曲普坦可收縮顱內血管，改善腦外周血流量，通過對大腦疼痛中樞產生作用，進而緩解頭痛癥狀。銀杏葉提取物片主要成分為銀杏葉浸膏，具有促進細胞代謝、舒縮大血管、改善微循環流變學等作用。本研究選取104例偏頭痛患者，旨在探究銀杏葉提取物片與佐米曲普坦聯合治療的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016-03～2018-05共104例偏頭痛患者，以隨機數字表法分組，各52例。對照組男24例，女28例；年齡20～62歲，平均(37.58±5.23)歲；病程1～12年，平均(8.35±1.46)年；頭痛分型：無先兆性37例、先兆性15例。觀察組男25例，女27例；年齡21～62歲，平均(38.88±5.67)歲；病程2～12年，平均(8.70±1.41)年；頭痛分型：無先兆性38例、先兆性14例。兩組資料無差異(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準

(1)診斷為偏頭痛；(2)知曉、簽署同意書。

1.3 排除標準

(1)對本研究藥物過敏者；(2)存在心、腎、肝等器質性病變者；(3)處于哺乳期、妊娠期女性；(4)伴有高血壓者；(5)近期使用其他偏頭痛藥物治療者；(6)叢集性頭痛者。

1.4 方法

1.4.1 對照組:給予佐米曲普坦(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20080825，規格2.5mg)，口服2.5mg/次，qd，持續治療4周。

1.4.2 觀察組:對照組治療基礎上聯合銀杏葉提取物片(德國威瑪舒培博士藥廠，批準文號H20140768，規格40mg)治療，餐時服用，40mg/次，tid，持續治療4周。

1.5 療效評估

以頭痛緩解率判定，(治療前VAS評分-治療4周后VAS評分)/治療前VAS評分×100%=頭痛緩解率，①治愈：頭痛緩解率≥90%；②顯效：頭痛緩解率50%～89%；③有效：頭痛緩解率20%～49%；④無效：頭痛緩解率<20%。治愈、顯效與有效之和/52×100%=總有效率。

1.6 觀察指標

(1)臨床療效。(2)治療前及治療4周后癥狀評分，頭痛發作次數，9分：每月發作≥5次；6分：每月發作3～4次；3分：每月發作≤2次；0分：無發作；頭痛持續時間：9分：每月平均時間>24h；6分：每月平均時間12～24h；3分：每月平均時間<12h；0分：無發作；疼痛程度采用疼痛視覺模擬(VAS)量表評估，10分制，無疼痛：0分；輕度疼痛：(2.57±1.04)分；中度疼痛：(5.18±1.41)分；重度疼痛：(8.41±1.35)分[2]。(3)藥物不良反應。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率96.15%較對照組80.77%高(P<0.05)，見表1。

2.2 癥狀評分

治療前兩組頭痛發作次數、持續時間及VAS評分相比，無顯著差異(P>0.05)；治療4周后，觀察組頭痛發作次數、持續時間及VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n=52,n(%)]

表2 兩組癥狀評分比較分)

2.3 藥物不良反應

觀察組藥物不良反應發生率13.46%與對照組11.54%相比，無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組藥物不良反應比較[n=52，n(%)]

3 討論

偏頭痛是神經內科常見疾病，其發病機制較為復雜，認為可能與精神、內分泌、遺傳等多種因素有關，還有研究表明，偏頭痛發病與多種神經介質相關，尤其是羥色胺(5-HT)，其在尿中增加，而在血小板中減少多見于急性發作，而5-HT耗盡易誘發偏頭痛[3，4]。

佐米曲普坦屬于一種5-HT受體激動劑，對神經遞質A等血管活性物質釋放具有顯著抑制作用，并可對硬腦膜血管產生收縮作用，進而緩解頭痛等癥狀；同時其可有效刺激顱內血管收縮、抑制神經肽釋放，降低三叉血管神經元興奮性，從而達到減輕頭痛癥狀的目的[5]。臨床實踐發現，單一應用佐米曲普坦治療，仍有部分偏頭痛患者無法達到顯著療效，故需結合其他藥物進行綜合治療[5]。銀杏葉提取物片主要成分有白果內酯、銀杏內酯、銀杏黃酮糖苷等，血小板活化因子(PAF)屬于作用較為廣泛的脂類介質，在血小板聚集與分泌等方面具有特殊作用，而銀杏葉提取物可有效拮抗PAF，降低血液黏稠度[6]。隨偏頭痛病情不斷進展，血小板逐漸聚集，同時5-HT水平不斷上升，腦內各血管也發生收縮，而銀杏內酯屬于NMDA受體抑制劑，可有效降低興奮性氨基酸對中樞神經造成的不良影響，同時加速5-HT神經遞質代謝，進而減輕腦內各血管痙攣。此外，銀杏黃酮糖苷具有抗氧化作用，并可減輕再灌注損害[7]。魏學敏等[8]研究指出，在偏頭痛治療中，銀杏葉提取物還具有抗過敏、抗炎、調節激素水平、改善血液循環、降低血脂等多種藥理作用，對偏頭痛患者療效顯著，且總有效率達93.75%。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明較單一采用佐米曲普坦而言，銀杏葉提取物片聯合佐米曲普坦療效更為顯著。本研究還發現，治療4周后，觀察組頭痛發作次數與持續時間評分較對照組低(P<0.05)，表明銀杏葉提取物片與佐米曲普坦聯合治療可有效緩解偏頭痛患者臨床癥狀。此外，本研究發現，2組不良反應發生率相比，無顯著差異(P>0.05)，可見在佐米曲普坦治療基礎上加用銀杏葉提取物片治療，并不會明顯增加藥物不良反應，同時并未出現凝血功能、肝腎功能異常現象，亦無潛在出血風險，治療安全性較高，患者易于接受。

綜上所述，偏頭痛患者采用銀杏葉提取物片與佐米曲普坦聯合治療，臨床療效確切，并可顯著減少頭痛發作次數，縮短發作時間，減輕疼痛程度，且不良反應少。