美托洛爾對急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能和血清炎性因子的影響①

姬洪濤

(濮陽市安陽地區醫院心內一科，河南 安陽 455000)

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然完全閉塞[1]，心肌由于缺血性損傷造成胸痛，心力衰竭是臨床常見的并發癥[2]，患者會由于心臟功能衰退導致循環功能異常，進而出現器官功能衰退，影響生存質量，甚至威脅生命安全[3]。本院自2017年起針對急性心肌梗死合并心力衰竭患者在常規治療基礎上聯合美托洛爾治療取得了良好的臨床療效，現從對患者心功能及血清炎性因子方面入手對相關研究情況進行研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2019-01本院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者82例，采取數字表隨機分組方法分成觀察組、對照組各41例。觀察組41例中男23例，女18例，年齡60～80歲，平均(66.85±1.02)歲，病程2～15年，平均(9.58±0.31)年，心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級11例；對照組41例中男25例，女16例，年齡59～80歲，平均(66.79±0.98)歲，病程2～14年，平均(9.49±0.32)年，心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級10例。經統計學分析，兩組患者并無顯著性差異(P>0.05),有可比性。納入標準：(1)經本院確診的急性心肌梗死合并心力衰竭患者；(2)治療前LVEF均小于40%；(3)均簽署入組知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重血液、精神疾??；(2)合并先天性心臟疾??；(3)中途轉院及危重病例。

1.2 方法

對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上聯合美托洛爾治療。常規治療包括降壓、降血糖、抗凝、強心藥物治療。美托洛爾治療方法為：首先2min內靜脈注射美托洛爾2.5～5mg，每5分鐘一次，給藥3次，總劑量10～15mg，15min后給予阿斯利康制藥有限公司生產，批準文號為國藥準字H32025391的酒石酸美托洛爾片治療，每6小時一次，每次25mg，給藥2d。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者心功能(LVESD、LVEDD、LVEF)，血清炎性因子(hs-CRP、IL-6)以及隨訪主要心血管事件發生情況。LVESD指左心室收縮末期內徑，LVEDD指左心室舒張末期內徑，LVEF指左心射血分數[4]。心功能相關指標LVESD、LVEDD使用彩色多普勒超聲儀進行觀察。LVEF使用超聲心動圖進行監測。血清炎性因子使用檢測試劑盒進行觀察。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心功能

兩組患者治療前LVESD、LVEDD、LVEF均無顯著性差異，治療后觀察組前LVESD、LVEDD、LVEF和對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，有統計學意義。見表1。

2.2 血清炎性因子

治療前，兩組患者hs-CRP、IL-6比較無顯著性差異；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6和對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能情況

表2 兩組患者血清炎性因子情況

2.3 隨訪主要心血管事件發生情況

觀察組心肌梗死復發率、心源性猝死發生率、心律失常發生率均低于對照組，但統計學比較并無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者主要心血管事件發生[n=41,(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床常見危重疾病[5]，如果沒有得到及時有效治療會對患者的正常生活造成極大影響，一旦合并心力衰竭會導致心輸出量明顯下降，多組織、細胞缺氧[6]。在臨床治療上有效改善心臟泵血能力，緩解缺氧狀態是有效緩解癥狀的核心，目前臨床所使用的相關治療藥物主要包括強心、擴張血管、降脂、利尿等藥物，在臨床治療效果上收效一般，且部分藥物的不良反應越來越得到臨床的廣泛關注，例如利尿型治療藥物、強心藥物均有臨床癥狀緩解作用，但也增加了心律失常、血壓不穩等風險[7，8]，美托洛爾的聯合應用可有效降低心律失常、提高心功能指標。

從本文臨床結果也可以看出：(1)觀察組患者的心功能水平改善顯著優于對照組；(2)觀察組血清炎性因子指標顯著優于對照組；(3)隨訪期觀察組主要心血管事件發生率雖未顯著低于對照組，但在數據上略低于對照組。分析認為：(1)美托洛爾屬于β1受體阻滯劑藥物，可有效控制心律失常，有效增加左室射血分數，改善心功能；(2)在改善血清炎性因子指標方面，聯合美托洛爾可有效改善心力衰竭病例血清相關指標，擴張灌裝動脈，具有一定抗炎作用，對于有效改善心肌缺氧狀態有顯著改善功效；(3)同時，美托洛爾不會對心臟電生理產生影響，聯合應用可顯著降低心律失常等不良反應時間發生，且可有效預防猝死、心源性休克的發生。

綜上所述，給予急性心肌梗死合并心力衰竭患者采取美托洛爾治療，可顯著改善患者心功能及血清炎性因子指標，在降低主要心血管事件發生方面也有一定臨床價值。