術(shù)前單次負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病介入治療患者預(yù)后的影響①

韓會(huì)香

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河南 濮陽 457000)

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高與進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已成為治療冠心病的重要手段之一，不僅具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且極大程度程度降低了冠心病患者的死亡率[1～3]。但隨著介入術(shù)的廣泛應(yīng)用，隨之也引發(fā)一系列并發(fā)癥，從而影響治療效果與患者的術(shù)后恢復(fù)[4，5]。本研究將我院收治的冠心病介入治療患者80例作為研究對(duì)象，觀察術(shù)前單次負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對(duì)其預(yù)后的影響，為他汀類藥物應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017-07～2019-03本院收治的冠心病介入治療患者80例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡54～68歲，平均(57.26±2.36)歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡53～67歲，平均(57.49±2.27)歲。對(duì)比兩組患者的一般資料如年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知曉本項(xiàng)研究并審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷：符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識(shí)(2016版)》[6]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者經(jīng)檢查均確診為冠心病；(2)兩組患者年齡均在53～68歲；(3)所有檢測及治療方法均取得患者及家屬的知情同意，并自愿簽署知情同意書，且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期2周內(nèi)服用過他汀類藥物或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^敏者；(2)冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈管腔固定狹窄小于直徑的50%；(2)患者存在精神異常或認(rèn)知障礙，無法配合本次研究；(3)患有肝腎功能不全或甲亢等代謝性疾病。

1.4 方法

所有患者均接受介入術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)前24h內(nèi)給予患者5mg瑞舒伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143337)口服，觀察組術(shù)前24h內(nèi)給予患者20mg負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀口服。

1.5 觀察指標(biāo)

①血清相關(guān)指標(biāo)：兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后7d后取外周靜脈血5mL，采用生化監(jiān)測儀(北京普朗醫(yī)療-南京斯馬特，型號(hào):SMT100)檢測兩組患者的內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏 C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清肌酐(SCr)。②藥物不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的藥物不良反應(yīng)，包括頭痛、咽炎、肝功能異常、肌酸激酶升高。③心肌損傷率與心肌梗死率：治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者心肌損傷率與心肌梗死率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)后SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平比對(duì)照組低，CCr水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 藥物不良反應(yīng)

觀察組頭痛、咽炎、腹瀉、嘔吐升高的總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)對(duì)比[n=40,n(%)]

2.3 心肌損傷率與心肌梗死率

觀察組心肌損傷及心肌梗死總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心肌損傷率與心肌梗死率對(duì)比[n=40,n(%)]

3 討論

冠心病介入治療主要是通過心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈疏通。使心肌血流量恢復(fù)正常，改善心肌缺血[7,8]。但由于術(shù)中需要進(jìn)行支架植入，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)會(huì)阻斷血流，從而造成心肌損傷[9～11]。因此，積極研究一種有效的藥物對(duì)降低冠心病介入術(shù)后的心肌損傷有著尤為重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后 SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP 較低，CCr 較高，頭痛、咽炎、腹痛、惡心的總發(fā)生率較低，且觀察組心肌損傷及心肌梗死總發(fā)生率比對(duì)照組低，由此表明給予冠心病介入治療患者術(shù)前單次負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀效果顯著，可有效改善血清相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)后心肌損傷率與心肌梗死率。分析原因在于由于PCI術(shù)中球囊擠壓斑塊，加之支架擴(kuò)張，導(dǎo)致局部斑塊及血管內(nèi)皮受損，從而引發(fā)炎癥。而他汀類藥物是一種降脂藥物，具有抗氧化、抗血栓及抗炎的作用，其中瑞舒伐他汀是安全性及耐受性價(jià)高的一類他汀藥物，患者術(shù)前服用負(fù)荷劑量瑞舒伐3h后，一氧化氮的生物利用度顯著提高，可有效促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的生成，從而抑制炎性因子的釋放，降低患者術(shù)后的血清hs-CRP水平[12,13]。且負(fù)荷劑量的瑞舒伐他汀對(duì)于患者冠狀動(dòng)脈分值結(jié)構(gòu)影響不大。 并有研究表明，術(shù)前持續(xù)炎癥反應(yīng)可加重AMI的發(fā)病，從而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生心肌損傷與心肌梗死[14,15]。而術(shù)前大量的使用他汀通過抑制單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，從而減少內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，降低患者的血清細(xì)胞因子濃度，減輕由于PCI手術(shù)誘發(fā)的機(jī)體炎癥反應(yīng)，減緩心肌損傷的程度，保護(hù)患者的存活心肌細(xì)胞功能，減少急性冠狀動(dòng)脈事件[16]。

綜上所述，對(duì)冠心病介入治療患者給予術(shù)前單次負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀可有效保護(hù)心腎功能，降低心肌損傷與心肌梗死的發(fā)生率，且副作用小，安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。