生長抑素聯合持續血液凈化對重癥胰腺炎患者炎性因子及免疫功能的影響①

張 珂，單艷華

(駐馬店市中心醫院 重癥醫學科，河南 駐馬店 463000)

重癥胰腺炎屬于一種高危險性的腹部急癥，該病起病急驟且癥狀復雜，若發病早期未能予以準確診斷及治療，則會對患者生命構成威脅。目前，重癥胰腺炎患病后病死率約為20%，而胰腺炎患者病死率受病情嚴重程度的影響[1]。思他寧為十四肽生長抑素，因其生物藥性與化學結構接近于天然生長抑素，可對胰酶的非分泌速度產生抑制作用，緩解胰管壓力[2]。該藥物的有效性已獲臨床證實，但由于重癥胰腺炎發病呈爆發式，病情發展十分迅速，醫療人員在治療過程中需予以高度重視，通過多方式聯合治療，及時控制病情[3]。近年來，臨床將持續血液凈化應用于胰腺炎治療中，通過血液凈化將血液中有毒物質清除，維持水、電解質的平衡，收獲較好成效[4]。本文觀察生長抑素聯合持續血液凈化對重癥胰腺炎患者炎性因子及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017-01～2018-12駐馬店市中心醫院收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象，采取抽簽法分為對照組與觀察組各40例。對照組：男22例，女18例；年齡34～58歲，平均(47.14±3.58)歲；病程1～5d，平均(2.54±0.20)d；病因：膽源性疾病19例，酒精因素14例，飲食因素7例。觀察組：男23例，女17例；年齡35～59歲，平均(47.21±3.62)歲；病程1～5d，平均(2.48±0.25)d；病因：膽源性疾病18例，酒精因素14例，飲食因素8例。對比兩組一般資料，差異無統計學(P>0.05)，可進行對照研究。

1.2 入選標準

納入標準：符合《重癥急性胰腺炎中西醫結合診治指南(2014年，天津)》相關診斷標準，所有患者均經CT檢查或血淀粉酶測定確診為重癥急性胰腺炎；存在明顯腹部特征；伴有臟器功能障礙或有膿腫、壞死癥狀。排除標準：輕癥胰腺炎；存在嚴重心、腦、肝、腎等疾病；惡性腫瘤患者。

1.3 方法

兩組均給予胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、調節微循環、手術及胃腸道保護等常規治療。對照組入院24h內予以注射用生長抑素(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066708，3mg)治療，用藥劑量為3mg/次，加入30mL50%葡萄糖溶液中持續泵注12～24h。觀察組在對照組治療基礎上進行持續血液凈化，使用美國Baxter公司生產的BM25型血液凈化裝置，濾器選用德國費森尤斯公司生產的AV600聚砜膜，血液濾過置換液采用3000mL的0.9%氯化鈉溶液，750mL注射用水，250mL的25%GNS，同時加入1.4g的10%氯化鉀，10mL的10%葡萄糖酸鈣，3.2mL的25%硫酸鎂。此外，B液采用250mL的5%碳酸氫鈉，與每袋置換液一同靜滴，平均4000mL/h，，血流量為200～250mL/min，按體重給予1mg/kg依諾肝素鈉注射液(杭州九源基因工程有限公司，國藥準字H20064066，0.4mL:4000A×aIU)。兩組患者均持續治療5d。

1.4 觀察指標

1.5 統計學方法

意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平

治療前兩組PCT、CRP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PCT、CRP均低于治療前，且觀察組相較對照組水平低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 免疫功能比較

表1 治療前后炎性因子水平對比

表2 治療前后免疫功能指標對比

2.3 血清淀粉酶水平比較

治療前，兩組的血清淀粉酶水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的血清淀粉酶水平均降低，且觀察組相較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后的血清淀粉酶水平比較

2.4 并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率相較對照組，差異無統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發癥發生率比較[n=40，n(%)]

3 討論

重癥胰腺炎因發病迅疾、病情復雜等特征廣受臨床關注，一旦治療不及時，則對患者生命健康極易構成威脅。研究發現，胰腺炎發生機制主要是由胰液分泌過多所致，治療關鍵則在于胰腺實際病變情況及其他器官是否受感染、感染程度等[5]。對重癥胰腺炎患者而言，早期予以積極治療，及時控制炎癥反應，避免多器官功能衰竭是臨床治療的重點。

目前，臨床上對于胰腺炎治療多依據患者病變情況進行，且生長抑素為該病治療的首選藥物，具有良好的治療效果[6]。作為臨床廣泛應用的一種人工合成環狀十四肽類激素，生長抑素結構和人體生物合成生長抑素相同，能夠對胃泌素、胃蛋白酶及胃酸產生抑制作用，有效降低胰液分泌，從而對胰腺與肝臟器官起到保護作用[7]。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者采取生長抑素與持續血液凈化聯合治療可降低血清炎性因子與血清淀粉酶水平，促進免疫功能提高，安全性好。