持續腦灌注壓監測用于重型顱腦損傷患者圍手術期的效果分析①

彭昌海，陳漢明

(肇慶市高要區人民醫院，廣東 肇慶 526040)

重型顱腦損傷是指因為直接暴力或者間接暴力作用于人腦部所導致的顱腦損傷，其臨床表現主要有頭暈、嘔吐、肢體障礙、癲癇發作，最主要的是影響患者的意識形態，造成意識障礙或深度昏迷，也可能引起腦積液、腦積水等并發癥，更有甚者會直接死亡[1]。對于重型顱腦損傷患者，在臨床上采用的治療手段主要有兩個方面，一方面是視患者病情進行適當的手術，將挫傷的腦組織和顱內的血腫進行清除，能夠使患者的病情得到最直接的緩解，盡快恢復；另一方面則是進行綜合治療，具體包括生命體征監測，顱腦內壓監測，以及脫水藥物治療等，采用手術方式和非手術方式進行聯合治療，在最大程度上爭取患者的生命健康[2]。腦灌注壓是指腦內動脈間的壓力，一般舉行的平層，以保證腦血管的放松或收緊恒定，有穩定的血液流向大腦。在臨床上，腦灌注壓監測是一種控制顱內壓增高非常有效的治療方法，能夠使腦傷患者的病殘率和死亡率明顯降低[3]。本文主要對重型顱腦損傷患者在圍手術期間持續進行腦灌注壓監測所獲得的臨床效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014-03～2018-12入院治療的重型顱腦損傷患者共60例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組各30例。其中，對照組男14例，女16例，年齡26～57歲，平均(32.89±1.87)歲；觀察組男15例，女15例，年齡27～58歲，平均(33.14±1.26)歲；兩組患者在性別、年齡等基本資料方面想比較，在統計學上無明顯差異(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，并且本次研究已經過倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標準

所有選取的患者納入標準：(1)入院時間≤4h；(2)在臨床上與重型顱腦損傷患者的診斷標準相符合；(3)按照格拉斯哥預后評分表標準，≤8分；(4)患者均已進行過手術治療；(5)患者沒有出現休克表征。所有選取的患者排除標準：(1)入院時出現瞳孔擴大的表征，為去腦強直的患者；(2)患者同時有其他組織臟器方面的損傷；(3)患者的生命體征呈不穩定狀態；(4)患者未進行過手術治療[4]。

1.3 實驗方法

對照組患者實施常規治療；觀察組患者在對照組的基礎上進行持續的腦灌注壓監測，具體如下：醫護人員在術前，在患者的側腦室額角進行穿刺后將顱內壓探頭放入，記錄起始數值，并將電導線在皮膚層下移動約兩厘米后穿出并固定，將顱內壓探頭與監測儀連接，即可進行持續的顱內壓監測。平均動脈壓采用經橈動脈行穿刺的方法進行持續的監測。腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓。同時，對患者的瞳孔大小、心律、血壓、意識形態變化進行監測，以期能夠快速、有效地對手術期間的治療用藥進行調整，確保手術順利進行[5]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后的臨床療效，評估標準為格拉斯哥預后評分表，共有5個等級，具體包括良好、輕殘、重殘、植物人以及死亡，預后良好率=(良好例數+輕殘例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行處理分析，其中計數資料以百分率n(%)來表示，各個組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為在統計學上具有明顯差異。

2 結果

經比較，相比于對照組，觀察組患者的預后良好率更高[23(76.67%) VS 15(50.00%)]，兩組結果在統計學上具有明顯差異(P<0.05)，見表1。并且兩組患者中的幸存者均能夠恢復良好，無不良反應發生。

表1 兩組患者在治療后的GOS評分對比分析[n=30，n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是一種在臨床上非常嚴重的腦科疾病，直接致死率約為3.0%～10.0%，若不能夠及時救治，將給患者及其家屬帶來巨大的身心損害[6]。顱腦損傷是一種表征復雜的疾病，既有原發性損傷，包括腦組織挫傷、腦震蕩、腦干傷等；也有繼發性損傷，包括硬膜外血腫、腦內血腫、腦內水腫等。因此，在早期診斷過程中進行快速、準確的病情監測是十分必要的，可以顯著地改善患者的預后療效[7]。患者出現顱腦損傷后，腦血管神經系統的自動調節功能受到損害，出現紊亂現象，對腦灌注壓的持續監測能夠有利于盡早地發現導致該功能受損的原因，并迅速地采取措施，保持穩定的腦灌注壓，使腦血管神經系統的自動調節功能糾正并恢復。持續腦灌注壓監測是在神經外科中一種非常重要的輔助手段，但目前對其在重型顱腦損傷患者的圍手術期的應用效果研究仍然缺乏，不能夠有效地指導臨床治療[8]。本文主要對重型顱腦損傷患者在圍手術期間持續進行腦灌注壓監測所獲得的臨床效果進行探究，研究結果表明，相比于對照組，觀察組患者的預后良好率更高[23(76.67%) VS 15(50.00%)]，兩組結果在統計學上具有明顯差異(P<0.05)，并且兩組患者中的幸存者均能夠恢復良好，無不良反應發生。綜上所述，將持續性的腦灌注壓檢測應用于重型顱腦損傷患者的圍手術期間，能夠將患者的預后良好率顯著提高，在臨床應用中應當大力推薦，使廣大患者受益。