丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注麻醉與靜脈復合吸入麻醉在老年膽囊息肉患者術中的應用①

李軍仕,王衛萍,李幸雷,趙飛飛,蘇孟勤

(河南省省立醫院麻醉科，河南 鄭州 450000)

膽囊息肉是一種源自膽囊壁且向膽囊腔內隆起或突出的一種病變，大部分患者無明顯不適表現，通常是在健康查體中偶然發現，有惡變風險[1]。目前臨床多采取腹腔鏡膽囊息肉切除術治療，但老年患者生理機能衰退，對麻醉有較高要求。目前臨床常用麻醉方式有丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注麻醉與靜脈復合吸入麻醉，二者各有優缺點，針對老年膽囊息肉患者腹腔鏡切除術采取何種麻醉方式臨床尚無統一標準[2]。本研究旨在從血流動力學、蘇醒質量等方面對比觀察上述2種麻醉方案在老年膽囊息肉患者術中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-02～2019-02我院老年膽囊息肉患者103例，按麻醉方案分靶控組(n=52)、靜吸組(n=51)。靶控組男32例，女20例，年齡60～84歲，平均(72.03±5.31)歲，體質量指數17.9～25.4kg/m2，平均(21.66±1.35)kg/m2，息肉直徑10～14mm，平均(12.01±0.71)mm；靜吸組男31例，女20例，年齡60～85歲，年齡(72.44±5.29)歲，體質量指數17.7～25.5kg/m2，平均(21.58±1.30)kg/m2，息肉直徑9～14mm，平均(11.94±0.70)mm。兩組基礎資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：經B超診斷確診；均行腹腔鏡膽囊息肉切除術；均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：惡性病變者；伴嚴重腦、心、腎等系統疾病者；存在丙泊酚類、阿片類藥物過敏史者。

1.3 方法

均完善血常規、尿常規、心電圖、肺功能等常規檢查。術前30min均肌注哌替啶(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020021)50mg、東莨菪堿(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020872)0.5mg。(1)靶控組予以丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)復合雷米芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字h20030197)靶控輸注麻醉，靶控泵(北京科力建元醫療科技有限公司)，丙泊酚2μg/mL誘導麻醉，5ng雷米芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨(山西普德藥業有限公司，國藥準字H20063122)氣管插管維持麻醉；設定丙泊酚靶控濃度1.5ng/mL。手術完成前5min停用雷米芬太尼，完成手術停用丙泊酚。(2)靜吸組予以靜脈復合吸入麻醉，誘導麻醉同靶控組，0.1mg/kg維庫溴銨、4mg/mL雷米芬太尼、0.04mg/kg咪達唑侖靜脈麻醉，氣管插管，吸入1.0～1.5MAC異氟醚(山東科源制藥股份有限公司，國藥準字H19990157)麻醉維持，完成手術前5min停止吸入異氟醚。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組蘇醒時間、拔管時間、蘇醒質量。拔管后10min以警覺-鎮靜(OAAS)法評估蘇醒質量，最高5分，評分越高蘇醒質量越好。(2)對比兩組血流動力學波動情況[入手術室即刻(T1)、氣腹即刻(T2)、切皮即刻(T3)、術畢即刻(T4)血壓(SBP、DBP)、心率(HR)]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 蘇醒時間、拔管時間、OAAS評分

靶控組蘇醒時間、拔管時間短于靜吸組，拔管后10min OAAS評分高于靜吸組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組相關指標比較

2.2 血流動力學波動情況

T1、T4時兩組SBP、DBP、HR對比，無顯著差異(P>0.05)；T2、T3時兩組SBP、DBP、HR均不同程度升高，靶控組低于靜吸組，靶控組波動較小(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組血流動力學波動情況

3 討論

膽囊息肉是老年群體常見疾病，其發病因素可能與膽囊結石、膽固醇代謝異常、慢性膽囊炎等有關[3]。腹腔鏡膽囊息肉切除術憑借微創、術后恢復快的優勢已成膽囊息肉治療的主要術式，但臨床報道，腹腔鏡氣腹建立時及切皮時對機體應激刺激大，尤其是老年患者易發生麻醉意外[4]。因此，臨床亟需探尋一種麻醉效果確切，且能減輕機體應激反應的麻醉方案。

本研究結果顯示，靶控組蘇醒時間、拔管時間短于靜吸組，拔管后10min OAAS評分高于靜吸組(P<0.05)，這與學者陶偉平[5]研究結果近似，證實丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注麻醉方案能縮短患者蘇醒時間，麻醉質量好。丙泊酚是一種新型、短效靜脈全麻藥物，其起效迅速、藥效持續時間短，停藥后可迅速恢復，目前已被臨床廣泛應用于微泵輸注給藥、靶控輸注給藥用中[6,7]。雷米芬太尼是新一代全麻鎮痛藥物，屬超短效阿片類藥物，其容積分布小、起效快。近年來隨靶控輸注麻醉技術的廣泛應用使得雷米芬太尼、丙泊酚的麻醉效果得到進一步提升，此外，鑒于不同老年患者對麻醉藥物敏感性不一，可通過靶控輸注系統適宜調節給藥量，實現個性化用藥的目的，對維持最佳麻醉劑量，縮短術后清醒時間具有重要作用[8]。另外，相關研究表明，老年膽囊息肉患者實施腹腔鏡膽囊息肉切除術時因各種機械操作易引發HR加快、血壓升高等應急反應，增加心肌缺血、心律失常等發生風險[9]。本研究通過對比發現，T2、T3時兩組SBP、DBP、HR均不同程度升高，靶控組低于靜吸組，靶控組波動較小(P<0.05)，說明與靜脈復合吸入麻醉對比丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注麻醉方案能進一步減輕機體應激反應，穩定血流動力學。分析其原因在于丙泊酚、雷米芬太尼均是短效麻醉藥物，與靶控輸注系統聯用能有效維持最佳血藥濃度，緩解應激刺激。

綜上可知，丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注麻醉方案在老年膽囊息肉患者術中麻醉效果良好，利于減輕機體應激反應，穩定血流動力學。