麝香追風止痛膏治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察①

劉 偉

(鄭州市第九人民醫院骨科，河南 鄭州 450053)

膝關節骨性關節炎是由于膝關節軟骨發生病變和骨質增生所致的一種慢性骨關節疾病。該病多發于中老年人群體，患者在臨床上主要表現為膝關節疼痛、活動受限、膝關節畸形等，對其日常生活質量造成嚴重影響[1，2]。目前，臨床針對該病主要采用常規西藥治療，例如口服一些消炎鎮痛藥物來消除患者的膝關節炎癥，以此達到減輕局部疼痛的效果，但是常規西藥治療效果維持時間較短，且易使患者出現胃腸道不適或者損害肝腎等副作用，因此常規西藥已無法滿足患者的臨床需求，正逐漸被新型藥物替代。有相關研究表明，中醫藥應用于膝關節骨性關節炎中具有良好的效果，且操作簡單、不良反應較少，容易被患者接受[3，4]。而麝香追風止痛膏就是中醫首推藥方，該藥中包含有多種名貴藥材，具有祛風散寒、止痛之效，可有效治療關節疼痛、肌肉疼痛等癥狀?；诖耍瑸榱诉M一步明確該藥物的臨床價值，本文通過對我院于2017-05～2018-07收診的96例膝關節骨性關節炎患者實施麝香追風止痛膏治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2017-05～2018-07收診的96例膝關節骨性關節炎患者作為觀察對象，所有患者均給予麝香追風止痛膏治療。其中，男42例，女54例，年齡45～76歲，平均(54.36±4.28)歲。損傷部位：左膝43例，右膝53例；VAS疼痛程度：輕度31例，中度39例，重度26例；關節腫大58例，關節變形38例；病程6個月～10年，平均(7.52±1.32)年。中醫診斷標準[5]：參照《中藥新臨床指導原則》擬定相關診斷標準，屬肝腎虧虛、筋脈瘀滯證：①初起膝關節隱痛，屈伸不利，帶輕微活動則稍有緩解，氣候變化則加重，反復發作不愈；②起病隱襲，但發病緩慢，多發于老年人；③膝關節呈現輕度腫脹，活動時出現異響；甚至伴有腰酸、耳鳴、脈滑或弦等癥狀。納入標準[6]：①經影像學或者MRI檢查確診為膝關節骨性關節炎；②符合《膝骨性關節炎中醫診療專家共識》中的肝腎虧虛診斷方法，辨證為肝腎虧虛；③患者及其家屬對本研究的目的、方法、風險均知情并自愿參與；我院倫理委員會已審核批準。排除標準：①合并嚴重肝腎功能和造血功能異常者；②伴有嚴重精神障礙者；③對本研究藥物過敏或對研究方法不耐受者；④伴有急性或慢性感染病者。

1.2 方法

所有患者均采用麝香追風止痛膏(重慶希爾安藥業有限公司；國藥準字：Z20027408)治療，藥物是由人工麝香追風止痛流浸膏、生馬錢子、荊芥、冰片、海馬、川芎天麻、杜仲防風等藥物組成的淡黃色片狀橡皮膏，經中醫辨證確診為風寒濕痹癥著，均由指定醫生進行內外膝眼外敷法，貼于患處，每次1貼，每日1次，治療過程中不添加其它藥物治療，且盡量避免進行深蹲、爬樓梯、久行、負重等活動。所有患者連續治療4周，每周復診1次并詳細記錄。

1.3 觀察指標與效果判定標準

觀察比較患者治療前與治療后的VAS評分、中醫癥候積分、WOMAC評分以及膝關節活動度變化情況。VAS評分標準[7，8]：采用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者的疼痛感，分值0～10分；0分表示關節無疼痛，且上下臺階行走自如；1～3分表示輕度疼痛，能下蹲、行走，但在上下臺階時但仍出現輕微疼痛；3～6分表示中度疼痛，下蹲、行走因為疼痛而受到限制，上下臺階需2步一階；6分以上表示重度疼痛，完全不能下蹲、行走，上下臺階明顯需要他人攙扶。中醫癥候積分標準：參照《中醫診斷學》評估患者的癥候積分，1分表示膝關節無酸痛、腫脹癥狀，且無反復發作現象；2分表示膝關節稍有疼痛、腫脹，活動仍受到限制，且偶有反復發作；3分表示膝關節經常性酸痛，腫脹疼痛持續劇烈，勉強維持日常生活工作；4分表示膝關節酸痛、腫脹明顯且劇烈，膝腿酸軟無力，常反復發作。WOMAC評分標準：主要包括疼痛、僵硬、腫脹、行走功能4個方面，每項內容為10分，分數越高表明骨關節炎越嚴重。膝關節活動度是指觀察患者的患膝關節主動屈伸范圍受限情況，活動范圍越小表明膝關節活動度越受限，并詳細記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后VAS評分比較

治療后，患者的VAS評分明顯比治療前降低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS評分比較分)

2.2 治療前后中醫證候積分比較

治療后，患者的中醫證候積分明顯低于治療前，其改善程度更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 治療前后WOMAC評分比較

治療后，患者的WOMAC評分顯著低于治療前(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后WOMAC評分比較分)

2.4 治療前后膝關節活動度變化情況比較

治療后，患者的膝關節活動度明顯比治療前升高(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后膝關節活動度變化情況比較分)

3 討論

近年來，隨著社會人口老齡化的不斷加劇，膝關節骨性關節炎的發病率也不斷升高，該病多見于中老年群體，且女性患者發病率較高與男性。膝關節骨性關節炎的發生多是由于慢性勞損和積累性損傷導致，從而造成患者各種膝關節出現退行性改變[9,10]。膝關節骨性關節炎在我國中醫學上被稱之為痹證，形成痹證的主要三大因素為風、寒、濕，人體在患病后由于正氣虛弱而導致風、寒、濕乘虛而入，這三邪在侵入人體后可留滯于經絡、關節、肌肉等部位，從而引起環流不暢、氣血阻塞，出現疼痛、酸楚、關節腫脹、屈伸不利等癥狀，久而久之就造成氣血滯凝，最終形成痹證。該病具有病程長、漸進性、反復發作等特點，寒痹是臨床上較為常見的病癥，患者主要表現為四肢關節酸痛、沉重無力、活動受限等癥狀[11]。由此可見，臨床治療膝關節骨性關節炎應遵循祛風散寒、活血通絡、強筋壯骨為主要原則。

目前，常規西藥是臨床目前治療膝關節骨性關節炎的主要手段，西藥雖能暫時緩解或者消除患者的疼痛，使患者能實現生活自理，但該方法治標不治本，無法徹底根除膝關節的炎癥，導致患者病情經常反復發作，甚至還出現多種副作用，不利于患者預后。近年來，臨床上給予膝關節骨性關節炎治療時，中醫藥的顯著療效得到了臨床充分認證[12]。中藥外敷法是指將藥物制成膏劑性狀，將其直接貼于患處，從而起到良好的治療效果。麝香追風止痛膏則是臨床上中醫的首推藥方，該藥物是一種中成藥方，主要由人工麝香追風止痛流浸膏、生馬錢子、荊芥、冰片、海馬、川芎天麻、杜仲防風等藥物組成[13,14]。其中包含的人工麝香、生馬錢子等藥物就能較好地起到祛濕、散寒、活血、止痛的效果。該藥物主要適用于寒濕痹阻塞到安置的關節、肌肉疼痛等病癥，其包含的生馬錢子成分主要含有番木鱉堿，對于提高患者的痛閾具有良好的促進作用，并且還具有很強的鎮靜中樞神經性作用，通常被用于治療鐵打損傷、麻木癱瘓等病癥，在開通經絡及關節止痛方面同樣具有重要的作用；而荊芥主要包含有右旋薄荷酮等主要成分，具有較強的鎮痛以及抗炎效果；人工麝香則能有效滅活花生四烯酸的活性，抑制其釋放，進而減少PGE、白三烯B4等生成；海馬提取液具有較強的雄激素作用，可有效滋溫腎陽、散結活血化瘀，其在治療鐵打損傷中也具有一定的療效；除此之外，麝香追風止痛膏中的川芎還能起到行氣活血、擴張冠脈和外周血管的作用，通常被作為血中之氣藥物；而天麻則能有效治療肢體麻木和痙攣抽搐；杜仲可治療下肢萎軟無力、腰膝酸痛等癥狀；冰片可以在患者使用藥物后使其快速透過皮膚，通過局部起效，加快患者病變部位的康復。將以上藥物調和，直接貼敷于患處，而藥物通過自身具有的滲透性快速達到病變部位，從而實現有效治療骨性關節炎的目的[15]。本文通過研究發現，給予我院2017-05～2018-07收診的96例膝關節骨性關節炎患者采用麝香追風止痛膏后，其VAS評分、中醫證候積分、WOMAC評分均比治療前降低，膝關節活動度比治療前升高(P<0.05)，該結果充分證實了麝香追風止痛膏治療膝關節骨性關節炎的效果相對較好，用藥后其藥效能快速吸收入患者的體內，從而起到活血通絡、祛風散寒以及止痛的效果，有利于加快患者的病情康復進程。

綜上所述，麝香追風止痛膏治療膝關節骨性關節炎的效果相對較好，可有效減輕患者膝關節的疼痛感，進一步提高臨床治療效果，同時還可以有效改善患者的臨床癥狀和膝關節功能，更利于患者預后康復，值得臨床進一步推廣。