常規心電圖與動態心電圖對心律失常的診斷探討①

潘穎華，董中國，姜 紅

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

心律失常是心內科常見病，其發生多與感染以及心血管疾病等因素有關，患者會出現腎動脈、腦動脈以及冠狀動脈供血不足、心悸等癥狀，是冠心病患者常出現的癥狀之一。冠心病屬于慢性疾病，在臨床較為常見，其發生主要與動脈血管粥樣硬化阻塞有關，患者會出現心肌缺氧以及缺血情況，情況嚴重者甚至會發生猝死，冠心病患者多會出現心肌缺血以及缺氧等癥狀，部分患者在出現心律失常之前無明顯表現，但會使得患者冠狀動脈內的血流不斷減少，加重患者的癥狀，對其生命安全造成嚴重威脅。心律失常會導致冠心病患者心臟電極紊亂，使得患者出現短陣室上速反應，提高其猝死的概率，所以要及時采取有效方式診斷冠心病患者是否存在心律失常，進而提高疾病預后。臨床對心律失常的診斷一般采用心電圖，操作簡便且患者無痛苦，常規心電圖以及動態心電圖均為有效的診斷方式，常規心電圖檢測時間較短，但檢出率較低，存在誤診與漏診現象，會耽誤患者的病情，動態心電圖屬于非侵入且無創檢查，可在一段時間內對患者的心電活動情況進行連續監測，可提高對非持續性冠心病的檢出率，在短暫性心肌缺血患者中具有較高的診斷價值，有助于醫生及時發現陣發性或者偶發性心律失常，為疾病的治療提供有價值的參考依據[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017-10～2018-10的心律失常患者100例進行分組，觀察組50例患者中男29例，女21例；年齡52～77歲，平均(64.5±6.5)歲；病程1～16年，平均(8.5±0.5)年；合并疾病：血脂異常11例，高血壓19例，2型糖尿病8例，陳舊性心肌梗塞12例。對照組50例患者中男27例，女23例；年齡53～78歲，平均(65.5±6.5)歲；病程2～17年，平均(9.5±0.5)年；合并疾病：血脂異常10例，高血壓18例，2型糖尿病9例，陳舊性心肌梗塞13例。兩組患者性別、年齡以及病程等資料之間差異較小(P>0.05)。納入標準：(1)均符合心律失常的診斷標準；(2)均簽署知情同意書；(3)均經體格檢查以及病史確診；(4)均具有較高的依從性；(5)均伴有典型心絞痛癥狀。排除標準：(1)嚴重肝腎功能障礙者；(2)合并心肌肥厚或者心肌擴大者；(3)合并心肌炎或者風濕性心臟病著；(4)存在認知障礙以及精神障礙者；(5)近期服用影響心律藥物者；(6)處于妊娠期或者哺乳期婦女；(7)入院前存在急性心肌梗死癥狀者；(8)慢阻肺合并肺部感染者；(9)合并全身性感染性疾病者；(10)合并血液系統疾病者；(11)1周內心絞痛發生次數在1次以上者。診斷標準：(1)ST段明顯移位并且持續時間≥1min以上；(2)2次心肌缺血發作的時間在1min左右；(3)ST段下斜型或者水平型降低在1mm以上。對于已經出現上升或者下降的基線ST段要將原有的上升值或者下降值減去。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規心電圖診斷

實施心電圖檢查前3d中斷相關藥物治療，將心電圖檢查的相關信息告知患者，提升其依從性與配合度，保證其在檢查前可保持穩定狀態。檢查時讓患者取平臥位，身體放松之后采用NEC-3312型十二導聯連續描記，將記錄紙速保持在25mm/s，保證記錄GCG基線的平穩以及圖像清晰，保證檢測過程中無外界因素的干擾。若檢測結果表明ST段水平下移在0.05mV以上并且T波為R波的1/10，可將其診斷為缺血性ST-T改變，結果為陽性。

1.2.2 觀察組采用動態心電圖診斷

診斷前相關處理同對照組，診斷時取平臥位，采用GE型十二導聯以及24h連續監測模式進行動態心電圖診斷，動態監測患者的心臟狀態并連續記錄12通道心電信號，對信息進行記錄之后進行人工處理矯正，然后通過回放對檢查結果進行分析與判斷，標準為等電位基線，檢查結果表明ST段下降在0.1mV以上并且持續時間在1ms以上，ST段顯示J點后80ms，兩次心肌缺血的間隔時間在1min以上則為陽性。分析心律失常檢出率以及檢出情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0分析處理數據，計數資料的檢驗方式為χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常檢出率

觀察組心律失常檢出率相較于對照組高，漏診率以及誤診率則相對于對照組低(P<0.05)。見表1。

2.2 心律失常檢出情況

觀察組室性早搏早發以及房性早搏早發、房顫動、室速則與對照組之間無明顯差異，但檢出率相對于對照組較高；室性早搏成對、室性早搏二、三聯律、房性早搏成對、房性早搏二、三聯律以及短陣室上速相較于對照組高(P<0.05)。見表2。

表1 心律失常檢出率[n=50，n(%)]

表2 心律失常檢出情況[n(%)，n=50]

3 討論

冠心病患者發病早期癥狀較為隱匿，在發病后癥狀仍與多種心血管疾病較為相似，可見提升臨床診斷水平至關重要，心律失常作為冠心病的常見類型，其體征以及癥狀較為隱匿，難以及時發現，對患者日常生活影響較大，所以在檢查前要提前分析患者的病癥[2，3]。冠心病診斷的金標準為冠狀動脈造影，但該種檢查方式屬于有創檢查，存在較多限制因素以及禁忌，并且檢查費用較高，難以重復進行檢查，所以需要其他可靠且有效的方式進行診斷，心電圖是診斷冠心病的重要方式，操作簡便且重復性較好，具有較高的診斷價值[4]。

臨床采用心電圖檢查心律失常費用較低且操作簡單便利，不會受到空間的限制，具有較高的臨床開展率，是早期篩查冠心病的首選方式，但常規心電圖對冠心病合并心律失常缺乏充足的診斷準確性，尤其在常規心電圖監測方面的漏診以及誤診概率較高，僅能將短時間的心電信號進行記錄，診斷有效率相對較低[5]。而實施動態心電圖可進行持續24h的心電監測，有助于醫師及時發現患者心電的變化規律，有研究表明，動態心電圖在持續24h的心電監測中可將大于等于10萬次的心電信號進行記錄，可觀察到非持續性的心律失常現象，這點明顯優于常規心電圖[6]。另外，對心律失常患者實施心電圖檢查存在特殊性，可根據心電圖的檢查結果提前掌握患者的病情，然后根據具體要求進行治療，可有效避免病情惡化，尤其是動態心電圖，在檢查的過程中不但可對患者的病理改變程度進行明確，還可對多種心電異常情況進行定量與定性監測，有助于心律失常的分析與確診，并且動態心電圖與患者的日常行為相互對應，醫師可根據心律失常出現的信號變化與時間對患者的行為活動進行分析，進而對相關危險的誘發因素進行分析，有助于提醒患者積極預防疾病發展。在藥物治療期間動態心電圖還可為臨床治療提供有價值的依據，醫生可根據動態心電圖的監測效果對治療方案的有效性進行評估，進而有效改善患者預后[7]。研究中實施動態心電圖檢查后檢出率較高，漏診率以及誤診率較低，并且對心律失常的檢出情況較為明確，概率較高，表明動態心電圖具有較高的診斷價值，這與孫鳳榮[8]等的研究結果相一致。

綜上所述，對心律失常患者采用動態心電圖的檢出率較高，可將心律失常類型準確反映出來，有助于患者得到最及時的治療，具有較高的診斷價值。