改良電休克治療精神疾病的療效與患者認知功能評估①

周 麗,劉 薇,陳超杰,吳立鵬

(1.哈爾濱職業技術學院醫學院，黑龍江 哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院精神科，黑龍江 哈爾濱 150001；3.佳木斯大學附屬口腔醫院,黑龍江 佳木斯 154002)

近年來，我國精神疾病發病率呈明顯上升趨勢，其防治趨勢日趨嚴峻。精神疾病患者可出現焦慮、抑郁、幻覺等陽性癥狀，嚴重者可出現自殺及暴力傾向，因而需及時治療，但是常規抗精神病性藥物治療有限，必要時需采取電休克治療治療[1]。改良電休克治療臨床應用逐漸增多，也帶來了人拉對其安全性的質疑。為進一步探明改良電休克治療療效及安全性，本次研究選擇本院治療的精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病患者64例(選擇2017-01～2018-06)，對比分析了該療法治療效果及其對認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017-01～2018-06本院收治的64例精神疾病患者，隨機分為對照組和對照組，各32例。兩組患者均無電休克治療及抗精神病藥物使用禁忌證。觀察組，精神分裂癥20例，抑郁癥12例，其中男14例，女18例，年齡22～66歲，平均43.96歲。對照組，精神分裂癥19例，抑郁癥13例，男13例，女19例，年齡23～66歲，平均44.51歲。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予阿立哌唑片(博思清，成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041502，10mg)，初始劑量5mg/d，口服，每日1次；隨后2周內增加至10～20mg/d，每日1次；持續治療4個月。

觀察組在對照組基礎上增加改良電休克治療：采用醒脈通多功能電痙攣治療儀(美國SPECT)，患者仰臥位，靜脈注射丙泊酚(丙泊酚注射液，西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，50mL:1.0g)2mg/kg，和硫酸阿托品注射液(湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H42021159，2mL:1mg)0.05mg/kg進行鎮痛、鎮靜及解痙處理；患者吸氧，電休克治療能量由大到小，治療后觀察患者生命體征直至恢復正常意識；隔天治療1次或每周治療3次，7d為1個療程，連續治療14d。

1.3 觀察指標

1.3.1 精神疾病治療效果片評估

采用陽性與陰性癥狀評定量表(PANSS)[2]評定精神疾病治療效果，統計兩組患者治療前和治療4個月后各量表評分，評估臨床療效：減分率>30%為好轉，>50%為顯著進步，<30%為無效，總有效率=(樣本數-無效例數)/樣本數。

1.3.2 認知能力評估

韋氏記憶量表(WMS)第四版中文版(成人版)修訂版[3]，該量表包括評分越高表明患者記憶力功能越好，70分以下表明患者存在功能記憶障礙，統計兩組患者WMS評分變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS20. 0 統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神疾病治療效果比較

兩組總有效率(96.00%、78.00%)差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后認知功能比較

療程結束后，觀察組認知功能(WMS)評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后3個月和6個月觀察組認知功能(WMS)評分均略低于對照組，但是差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組WMS結果比較

3 討論

精神疾病是一類嚴重的精神障礙，不僅直接影響患者自身身心健康，而且影響家庭和社會安定，因而需采取有效的治療方法[6]。抗精神病藥物為精神疾病的首選治療方案，阿立哌唑等非典型抗精神病藥物的誕生，進一步提升了藥物治療效果，并降低毒副反應。近年來，非典型抗精神病藥物種類不斷增多，為精神疾病治療提供了有效的途徑，但是部分患者療效有限。改良電休克具有良好的抗精神病治療效果，對患者躁動不安、興奮沖動等陽性癥狀改善效果顯著，患者治療效果較為理想，可作為藥物治療的重要輔助療法，以提高臨床療效[4]。本次研究也發現，觀察組精神疾病治療總有效率96.00%顯著高于對照組78.00%，組間差異(P<0.05)，可知增加改良電休克治療的療效更為理想。改良電休克雖然療效可靠，但是其存在的明顯的認知功能損害，相關文獻報道顯示，患者改良電休克后可出現短時間的記憶力下降等認知功能損害，但是可在治療后半年內恢復[5]。本次研究也發現，療程結束后，觀察組認知功能(WMS)評分(98.12±13.04)分顯著低于對照組(112.36±14.58)分，差異具有統計學意義(P<0.05)，可知改良電休克可引起認知功能減退，但是治療后3個月和6個月觀察組認知功能(WMS)評分均略低于對照組，但是差異無統計學意義(P>0.05)，可知改良電休克可引起的認知功能減退是可逆的，患者可在治療后3～6個月恢復。綜上所述，精神疾病患者抗精神病藥物治療基礎上增加改良電休克治療，可顯著提高治療效果，且患者認知功能損害可恢復，臨床應用價值較高。