基于醫療集團管理醫院模式下信息管理系統實施研究與思考

◆楊潔

行業與應用安全

基于醫療集團管理醫院模式下信息管理系統實施研究與思考

◆楊潔

（廣東省農墾中心醫院 廣東 524002）

醫療集團在醫院信息系統建設中與傳統醫院信息化建設存在一定區別，尤其對業務流程的梳理和再造、管理模式的創新與優化、信息數據的互聯互通都存在差異。然而集團信息化建設涉及范圍廣、流程復雜且繁瑣，因此通過集團頂層設計，自上而下管理調整，要求編碼及規則統一，能夠實現集團信息系統數據規范、標準。明確各部門參與業務流程的需求制定，減少不合理需求導致業務流程變更情況，提高多部門參與度，形成集團信息管理模式，為促進醫療集團管理醫院模式下信息系統實施更加合理提供借鑒。

醫療集團；管理模式；實施與思考

1 研究背景

隨著“互聯網+醫療”模式的深入，藥品耗材零加成，按病種分值結算等醫療改革逐漸推行，隨著醫療業務量的增多，為醫療集團管理內部醫院帶來巨大挑戰。然而，集團內各醫院原有信息系統的弊端逐步顯現，難以適應改革變化。主要表現在各醫院信息化參差不齊，部分醫院原有系統年代久遠，原有的功能已遠遠不能滿足現在的管理要求和技術要求；各醫院數據不能共享互通共享，集團管理層面不能實時獲得各醫院運營和業務數據，難以實現即時高效的信息化管理。可以說，目前較落后的信息化水平已嚴重制約了集團內醫院的整體發展，集團建設醫院信息管理系統（以下簡稱HIS），可以實現業務流程統一：數據集中化標準化。醫院信息管理系統建設，是一項系統工程，涉及集團內醫院各個業務部門，因此需要對醫院業務流程進行科學、統一調整，否則在項目實施中醫院難以適應傳統業務流程的較大改動，導致系統實施緩慢，甚至錯誤頻出，直接影響上線效果。醫院具有眾多部門和人員，只有各級領導和職能部門大力組織協調，加強管理力度，積極組織配合，才能做到切實有效地將系統應用起來。

在集團部署系統建設在實施前時遇到阻力：（1）HIS項目涉及醫療機構數量多，而各家科室設置及業務流程不統一，若每家醫療機構都按各自科室設置及流程確定，極大可能影響HIS項目進度。（2）考慮到以后HRP系統接入，就會出現成本核算單元不統一，無法有效進行統一化管理，后期更改成本增加。（3）科室設置及業務流程不統一，導致集團決策報表無法統一，尤其指標監控，提供數據口徑無法做到統一，出現數據不夠準確，也增加數據獲取難度。（4）科室及業務流程不統一，培訓模塊會出現基礎功能無法統一，不利于達到培訓應有效果。（5）字典不統一，業務流程不統一，不利于后期軟件統一更新，容易出現各種不明確的錯誤。我們研究發現，在整個流程中，基礎字典未統一，HIS上線將會遇到很多困難，未能真正實現數據字典統一化。為此，集團在部署HIS時候，應制定統一科室、業務流程及制度標準，研究并創立了一套具有特色的管理新模式，這里命名為集團管理HIS模式，才能高效完成HIS項目建設。

2 研究內容

2.1 基于醫療集團管理HIS模式的流程改造

醫療集團管理HIS模式主要是指將相對統一管理體制下不同級別、不同性質或者不同管理體制、不同隸屬關系下的大中型醫療機構和基層醫療衛生機構的信息系統進行優化整合，形成統一規范管理的服務模式，形成信息資源一體化。結合實際管理業務與傳統HIS管理模式，我們梳理了集團HIS管理要求和業務流程，進行了管理流程再造，確定了集團HIS管理流程。必須統一編碼，才能破除專科系統的數據“孤島”，傳統系統信息是碎片式，數據離散性，一個患者可能有多個甚至幾十個就診記錄，數據無法集中獲取，統一患者編碼，目的就是規范就診信息錄入，這需要醫院有關部門重視源頭信息管理（如圖1）。

圖1 醫院源頭信息管理

3 集團管理HIS模式的主要特點與優勢

3.1 基礎字典統一

集團管理HIS模式更注重字典統一，傳統醫院HIS實施根據醫院自身特點進行設置，而集團各醫院若不能統一字典，直接影響到業務流程。那么集團就需要自上而下頂層設計，對集團、醫院機構，科室，員工、設備的編碼規則進行設計，通過規范機構編碼及規則來規范醫院各類設置，從而實現集團管理統一（如表1）。

表1 規范機構編碼及規則

3.2 業務流程重組

3.2.1門診流程重組：醫院特性直接影響門診流程，集團管理醫院應該將集團管理理念融入各醫院。比如醫院預約掛號統一面向社會，整合集團醫療資源，實施同一預約平臺，實現集團內部醫療資源統一。

3.2.2成本管理理念滲透：醫院設備長期未歸入信息化，醫院成本管理停留在簡單粗放管理。在同一患者編碼之后，應該將設備信息編碼關聯，這樣患者使用機器時候，就可以統計設備使用量，把維護成本融入數據化，從而精細到醫技人員工作績效和設備成本分攤。

3.2.3數據精簡化：數據管理長期停留輸入保存，未能對數據挖掘，原因歸于信息無法統一，導致重復信息較多，數據記錄龐大，明細表承受壓力太大，直接導致數據檢索緩慢，盡管優化查詢條件語句，依然影響到系統整體運作速度。因此，數據要精簡，就需要對源頭數據進行統一管理，應制定相關源頭數據管理規范，從而精簡數據。

3.2.4業務部門參與度：以往系統采購全由信息部門來負責，這樣導致選擇廠商未能真正解決業務部門的流程需要，因此系統長期個性化修改，導致系統穩定性差，數據反復迭代，系統出現故障也多。所以提高業務部門參與業務流程設計，對系統改造更為直接。

4 HIS建設的思考

集團HIS系統蘊含了豐富的、連續的、大量的、真實的數據，通過統一規則規范化及數據標準化，自上而下頂層設計，可為集團信息管理和決策支持管理提供重要基礎和必要支撐。基于醫療集團管理模式下，能夠更全面更高效率提升各醫療機構的管理水平，集團管理層可以基于HIS提供客觀、真實的數據來對醫院進行科學質量管理、效率和效益管理。同時在HIS實施前過程中有如下思考。

（1）重視實施前字典統一管理，但是也要根據集團的實際情況，將共性信息如機構、部門，人員，進行分階段調整，避免因倉促實施而引起不良事件。集團內各家醫院機構設置具有特殊性和歷史性，關系人員人事調整、部門重組等情況。所以通過基礎數據進行統一改造，對集團化管理的流程再造，明確了醫院機構及崗位的角色責任，優化了工作流程，重組信息資源，HIS信息化更加精簡，整合度高，從而提高系統響應速度。

（2）HIS信息系統因涉及臨床業務的復雜性、單憑負責信息的部門來實施，實施效果未能達到預期效果，同時也會導致信息不對稱，需求頻繁變更，容易導致系統不穩定。職能部門參與進來，對于個性需求變更起了關鍵審批作用，減少不合理需求引起系統改動過大，根據醫院需求和集團管理的相關規范，逐步梳理出適合集團的規則，從而提升職能部門獲得感，信息系統最終服務于醫療業務部門，應貼近業務部門實際需求，這樣功能需求實現更為全面，推廣更為順暢。

（3）HIS信息系統實施上線固然重要，但是上線前是一個復雜而艱難的工作，需要多方面配合支持，單靠規范字典統一和業務流程是遠遠不夠的。我們需要上線前管理工作，實現統一化、規范化基礎數據，集團就可以按照同一版本進行培訓考試上線更新，極大縮短上線實施時間和系統驗收時間。

實施醫療集團管理HIS模式，實現集團化醫院系統功能定義更加清晰、系統工作模式更加符合業務要求、系統數據采集統一規范、系統協同更為高效、業務經營效率更高，為以后集團決策支持系統打下堅實的基礎，從而滿足集團集中化管理、更好管理集團內醫療機構合理發展，推動醫療服務供給、醫療服務效率，推進集團化醫院改革注入更多活力。

[1]左秀然，楊國良.醫療集團信息化管理及實現架構研究[J].中國數字醫學，2014（10）：51-53.

[2]汪洋，胡淼，呂春明，等.規范管理流程促進信息化大項目落地——通過信息化手段管理信息化大型項目的研究與應用[J].智慧健康，2016（3）：10-16.

[3]翟紅，黃慶華，陳方遠，等.醫院數據深加工的研究探討[J].醫學信息：中旬刊，2010，5（6）：1360-1362.

[4]鄭志海，孟薇，姜旭坤，等.區域中醫醫療集團運行管理模式的實踐與思考[J].中國醫院管理，2013（6）：20-21.

[5]盛國林. 醫院內部數據字典編碼規則探討[J]. 中國衛生統計，2014，31（2）：366-367.