根因分析法在住院患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用

文曉芬 鄧青紅

【摘 要】 目的：探究住院患者非計(jì)劃性拔管管理中應(yīng)用根因分析法的效果。方法：對2019年2-5月我院出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管事件60例（住院300例），尋找影響因素重點(diǎn)改進(jìn)和完善，之后對影響因素加以根因分析，落實(shí)醫(yī)院拔管干預(yù)管理，動(dòng)態(tài)化了解完善成效。結(jié)果：在2019年6-9月期間住院的300例患者中，產(chǎn)生42例非計(jì)劃性拔管事件，占比14.0%，和根因分析法應(yīng)用之前拔管事件出現(xiàn)率20.0%進(jìn)行比較，差異存在差異學(xué)差異，p<0.05。并且6-9月期間患者臨床滿意分?jǐn)?shù)平均為（97.32±1.20），顯著大于2-5月滿意分?jǐn)?shù)評分（93.30±2.22），P<0.05，說明根因分析法的應(yīng)用可以降低住院患者非計(jì)劃性拔管事件產(chǎn)生幾率，便于臨床護(hù)理滿意效果增強(qiáng)。結(jié)論：在住院患者非計(jì)劃性拔管管理中，醫(yī)護(hù)人員要全面引進(jìn)根因分析法，尋找非計(jì)劃性拔管產(chǎn)生因素，針對性設(shè)計(jì)改正方案，最大化的控制非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象產(chǎn)生，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 根因分析法;住院患者;非計(jì)劃性拔管;應(yīng)用效果

【中圖分類號】 R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-282-02 ?非計(jì)劃性拔管也是意外拔管，也就是患者有意引起或者意外導(dǎo)致拔管，本質(zhì)上是非醫(yī)護(hù)工作者計(jì)劃范圍之內(nèi)的拔管情況。通常情況下患者尚未經(jīng)過醫(yī)護(hù)工作者同意，自主對導(dǎo)管進(jìn)行拔除，多種因素致使導(dǎo)管滑脫與因?qū)Ч苜|(zhì)量問題加以事先拔除的導(dǎo)管[1]。相關(guān)資料表明，根因分析法是質(zhì)量管理方案，關(guān)鍵點(diǎn)是立足于系統(tǒng)化和團(tuán)體化形成的不良事件研究法，尋找風(fēng)險(xiǎn)與缺點(diǎn)不斷改善，完成事前防范非計(jì)劃性拔管目標(biāo)。因此選擇2019年2-5月期間醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的60例非計(jì)劃性拔管事件，開展對應(yīng)醫(yī)學(xué)分析，獲取具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 挑選60例醫(yī)院非計(jì)劃性拔管事件，基于導(dǎo)管類型進(jìn)行分類：8例高危非計(jì)劃性拔管事件，占比數(shù)值13.3%，且均屬于氣管插管拔除現(xiàn)象;25例中危非計(jì)劃性拔管事件，占比數(shù)值41.7%，包含深靜脈置管9例、腹腔引流管6例和PICC10例;27例低危非計(jì)劃性拔管事件，占比數(shù)值40.0%，包含13例尿管拔除與14例胃管拔除。

1.2 方法 在本次調(diào)查中，非計(jì)劃性拔管主要是尿管拔除、胃管拔除、PICC滑脫與深靜脈置管拔除現(xiàn)象，基于根因分析法研究管道拔除影響因素：

1.2.1 構(gòu)建根因分析護(hù)理小組 選擇醫(yī)院護(hù)理部主任、外科總護(hù)士長、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長、普外科護(hù)士長、腫瘤內(nèi)科護(hù)士長和泌尿外科護(hù)士長組建小組，由各護(hù)理單元護(hù)士長擔(dān)任組長[2]，全方位培訓(xùn)根因分析小組成員。組織小組會議，結(jié)合人力、設(shè)備、環(huán)境和方法等層面研究非計(jì)劃性拔管產(chǎn)生原因，制定與之相對的拔管對策。

1.2.2 優(yōu)化導(dǎo)管評估量表，創(chuàng)建監(jiān)督控制制度 其一，依據(jù)住院患者意識、年齡、管道數(shù)量以及疼痛程度等方面監(jiān)督控制導(dǎo)管滑脫影響因素，評估表結(jié)合具體情況確定高危管道種類。其中高危形式包含胸引管、氣管導(dǎo)管、動(dòng)靜脈插管和關(guān)節(jié)腔引流管;中危形式包含造瘺管、PICC和腹腔引流管;低危形式包含胃管和導(dǎo)尿管，要求科室護(hù)理工作者對以上類型進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，做好非計(jì)劃性拔管準(zhǔn)備;其二，根因分析小組成員按照拔管出現(xiàn)因素，優(yōu)化《導(dǎo)管管理制度》，引進(jìn)解決問題的策略[3]。患者入院以及手術(shù)之后留置的多種類型導(dǎo)管要被評估，出現(xiàn)病情變動(dòng)時(shí)隨時(shí)評估危重住院患者生命體征。每個(gè)星期進(jìn)行一次低危類型導(dǎo)管拔除分析，規(guī)范化固定導(dǎo)管拔除方法，時(shí)刻觀察與宣教;每相隔三天進(jìn)行一次中危類型導(dǎo)管拔除分析，不僅要進(jìn)行低危管理操作，還要在床旁標(biāo)識警示，強(qiáng)化宣教效果，結(jié)合危險(xiǎn)因素評估監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)評估;每天進(jìn)行一次高危類型導(dǎo)管拔除分析，以中低危險(xiǎn)拔除管理為基礎(chǔ)引進(jìn)導(dǎo)管巡察記錄卡，做好班班交接工作;其三，整合《非計(jì)劃性拔管事件統(tǒng)計(jì)表》，把上報(bào)科室和事件出現(xiàn)過程、發(fā)生時(shí)段與原因以及是否重置加以分類別登記，實(shí)效化統(tǒng)計(jì)研究。

1.2.3 強(qiáng)化護(hù)患溝通，豐富健康教育模式 設(shè)計(jì)防非計(jì)劃性拔管事件產(chǎn)生宣傳手冊，以圖文結(jié)合的形式加深患者和家屬對自我健康保護(hù)意識[4]。護(hù)理工作者在講解和示范操作之下給患者強(qiáng)調(diào)插管意義和固定方法，強(qiáng)化患者對插管的認(rèn)知，提升患者和家屬對臨床插管依從性，更好的參與醫(yī)學(xué)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2019年6-9月醫(yī)院出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件和2-5月出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管事件數(shù)量，調(diào)查患者對臨床護(hù)理管理工作的滿意度。總分記作100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對臨床護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根因分析法應(yīng)用效果

在2019年6-9月期間住院的300例患者中，產(chǎn)生42例非計(jì)劃性拔管事件，占比14.0%，和根因分析法應(yīng)用之前拔管事件出現(xiàn)率20.0%進(jìn)行比較，差異存在差異學(xué)差異，p<0.05。并且6-9月期間患者臨床滿意分?jǐn)?shù)平均為（97.32±1.20），顯著大于2-5月滿意分?jǐn)?shù)評分（93.30±2.22），P<0.05，說明根因分析法的應(yīng)用可以降低住院患者非計(jì)劃性拔管事件產(chǎn)生幾率，便于臨床護(hù)理滿意效果增強(qiáng)。

3 討論

根因分析法主要是尋找問題的本質(zhì)因素并且解決，并不是單純注重問題表面現(xiàn)象。各所醫(yī)院都應(yīng)該把非計(jì)劃掛性拔管因素加以分類整合，確切的研究非計(jì)劃性拔管基礎(chǔ)原因，設(shè)計(jì)切合實(shí)際的實(shí)施方案。本次研究中通過根因分析法顯著減小非計(jì)劃性拔管事件，增強(qiáng)患者對臨床管理滿意度，p<0.05，因此根因分析法可以被大力推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 闕永姑，黃春香，李富娣.PDCA質(zhì)量控制在胃腸外科住院患者非計(jì)劃拔除胃管中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A3）：251.

[3] 周梨花，黃辰臘，劉銀.品管圈（QCC）活動(dòng)在住院患者非計(jì)劃性拔管質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（44）：148+198.

[4] 羅昌春，李海芳，蔡志華，王艷艷，鄧寶鳳，劉向國.導(dǎo)管專項(xiàng)管理組在老年住院患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（06）：432-434.