我院糖皮質激素類藥物使用分析

彭競芳 陳耿衛

【摘 要】 目的：對我院糖皮質激素類用藥情況進行回顧性分析，為臨床合理使用糖皮質激素提供參考。方法：臨床藥師對我院2019年11月735例使用糖皮質激素類藥物的臨床資料進行回顧性分析，并對糖皮質激素類藥物用藥情況進行合理性評價。結果：經過分析，初步建立我院糖皮質激素類藥物使用評價方法，我院糖皮質激素類藥物使用基本合理，但應該加強糖皮質激素類藥物的培訓和管理。結論：臨床藥師對糖皮質激素類藥物進行專項點評，促進合理正確的使用糖皮質激素類藥物，預防減少不良反應的發生。

【關鍵詞】 糖皮質激素;合理用藥;用藥分析

【中圖分類號】 R977.1 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-268-02 ?腎上腺皮質激素類藥物分為糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素類，臨床常用的皮質激素主要是糖皮質激素[1]。為了了解我院糖皮質激素類藥物的使用情況，對我院2019年11月糖皮質激素類藥物臨床的使用情況進行點評。

1 資料與方法

1.1 資料來源我院2019年11月使用735份糖皮質激素醫囑。

1.2 使用我院住院系統采用回顧性調查方法，使用Excel，對本院2019年11月住院病歷使用糖皮質激素醫囑735條進行統計并點評。

1.3 點評依據

1.3.1 《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》

1.3.2 《醫療機構藥事管理規定》

1.3.3 《醫院處方點評管理規范（試行）》

1.3.4 藥品說明書

2 結果

2.1 糖皮質激素類藥物使用數量及金額 2019年11月金額前4位的有3個吸入用糖皮質激素;另外中效的注射用甲潑尼龍在我院臨床使用金額排列第二。使用分布全院的31個科室，在呼吸科應用最多，原因考慮為糖皮質激素藥理作用廣泛，應用涉及全院所有科室，呼吸科應用多考慮11月為呼吸系統疾病比如哮喘和慢性阻塞性肺疾病高發季節。

2.2 糖皮質激素類藥物點評結果

2.2.1 糖皮質激素類藥物45例存在藥品劑型或給藥途徑不適宜，4例用法用量不適宜情況。

2.2.2 存在用藥相對禁忌癥，使用糖皮質激素患者中原發病為高血壓、糖尿病存在用藥禁忌發生率較高，使用糖皮質激素類藥物需謹慎，詳見表2。

3 分析與討論

3.1 存在藥物劑型與給藥途徑不適宜的情況，

3.1.1 地塞米松磷酸鈉注射液用于霧化吸入為給藥劑型或給藥途徑不適宜。地塞米松為水溶性藥物，霧化吸入與氣道黏膜組織結合較少，氣道內停留時間短，所以局部抗炎作用難以發揮，另外其半衰期較長，在體內易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強，因此不推薦霧化使用[3][4]。建議臨床選用吸入型糖皮質激素類藥物。

3.1.2 腫瘤科患者為肝惡性腫瘤患者經導管肝動脈栓塞術使用地塞米松磷酸鈉注射液用于動脈注射，存在給藥劑型與給藥途徑不適宜，建議地塞米松磷酸鈉注射液用于靜脈注射[5]。

3.1.3 眼科有1例患者使用地塞米松磷酸鈉注射液沖洗淚道。存在給藥劑型與給藥途徑不適宜。

3.1.4 內分泌科有1例痛風患者使用曲安奈德注射液，醫囑給藥途徑為外用，考慮為醫囑錄入失誤，曲安奈德注射液給藥途徑應為關節腔注射緩解痛風急性發作[7]。

3.1.5 產科產前使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟給藥途徑為靜脈滴注，考慮為給藥途徑不適宜，建議：孕周<35周;妊娠期血糖控制未達到理想水平的糖尿病患者;孕35～36周+6擇期剖宮產，在產前給予1個療程的糖皮質激素以促胎肺成熟用法：地塞米松5～6mg/次，肌內注射，12h重復1次，共4次，為1個療程;倍他米松10～12mg/次，肌內注射，24h重復1次，共2次，為1個療程。注意：不推薦常規使用2個及以上療程的糖皮質激素;不推薦口服或靜脈注射[8]。

3.2 氫化可的松注射液濃度過高，根據其說明書輔料中含有乙醇，需加25倍的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。

3.3 相對禁忌癥 若患者合并有高血壓、糖尿病、骨折、骨質疏松等疾病時，應評估治療風險，必須使用糖皮質激素類藥物時，應加強監測，密切關注疾病的變化。

3.4 討論 我院糖皮質激素類藥物的臨床基本合理;但在仍存在不規范現象，應加強糖皮質激素類藥物相關指南的學習和培訓，依據藥品說明書用法用量使用，保障藥物使用的合理性、使用糖皮質激素類藥物，應在病程中進行分析，臨床應加強該類藥物的使用的監護，藥師在參與該類藥物的使用分析，對促進該類藥物的合理使用起到積極的作用。

參考文獻

[1] 楊寶峰，蘇定馮. 藥理學[M]， 第8版. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 332

[2] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部. 衛醫發 [2011]23號 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[S]. 2011

[3] 中華醫學會臨床藥學分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組. 霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版） [J]醫藥導報， 2019（02）：135-137

[4] 徐文，董頻等.霧化吸入在咽喉科疾病藥物治療中應用專家共識[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（05）：231-238

[5] 中國醫師協會介入醫師分會中國肝細胞癌經動脈化療栓塞治療臨床實踐指南[J].中華介入放射學電子雜志 2019（7）：187.

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[8] 孔詳永等. 早產兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識[J].發育醫學電子雜志，2017，5（03）：129-131+123.