感覺輸入康復(fù)訓(xùn)練在兒童認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用

李德林 鐘倩 王欣

【摘 要】 目的：探討感覺輸入刺激對(duì)2-6歲兒童語言認(rèn)知功能的影響。方法：將36例語言認(rèn)知障礙的兒童（2-4周歲）隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=18）和對(duì)照組（n=18），對(duì)照組接受常規(guī)的語言+認(rèn)知康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加入感覺輸入。兩組均干預(yù)六個(gè)月比較兩組干預(yù)前后Gesell發(fā)育診斷量表中語言能力項(xiàng)得分情況及其0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表中智力年齡得分。結(jié)果：干預(yù)組語言和智力年齡得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：感覺輸入康復(fù)訓(xùn)練可有效的提高兒童言語認(rèn)知水平及其語言功能。

【關(guān)鍵詞】 感覺輸入;語言功能;認(rèn)知;智力年齡

【中圖分類號(hào)】 R473.72 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-255-01 ?認(rèn)知是一組相關(guān)的心理活動(dòng)， 包括感覺、知覺、記憶、判斷、思維、推理、問題解決、學(xué)習(xí)、想象、概念形成和語言等， 可見認(rèn)知是涉及信息的獲取、轉(zhuǎn)化、貯存及信息對(duì)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)[1].導(dǎo)致兒童出現(xiàn)認(rèn)知障礙的病因有很多[2][3][4]，但因病機(jī)復(fù)雜且大多尚未明了[5]，語言前期的認(rèn)知功能障礙大幾率會(huì)影響兒童語言功能，0-6歲認(rèn)知障礙是目前社會(huì)、醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和家長(zhǎng)普遍感到棘手的問題。早期認(rèn)知語言訓(xùn)練能有效提高患兒認(rèn)知語言發(fā)育水平，越早干預(yù)效果越好[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6～12月在本康復(fù)中心以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的認(rèn)知障礙患兒36例，均為語言發(fā)育遲緩，Gesell發(fā)育量表 （Gesell Developmental Scale， GDS）語言項(xiàng)DQ評(píng)分（46.5±5.5），0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表[7]智力年齡（18±4月）， 排除有重度聽力，視力及其不配合的患（監(jiān)護(hù)人）。36例患兒分為實(shí)驗(yàn)組18例，男11例， 女7例; 年齡24～48月; 病程24～48月。對(duì)照組18例， 男10例， 女8例; 年齡24～48月; 病程24～48月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。

1.2 方法 2組均采用常規(guī)語言康復(fù)，在詞匯輸入時(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的制止塑封4寸卡片，對(duì)照組采用4寸積木卡片，二種卡片內(nèi)容一樣。①常規(guī)語言訓(xùn)練：針對(duì)小朋友的成長(zhǎng)需求，設(shè)計(jì)趣味性游戲以誘導(dǎo)發(fā)音，每次15min，每天兩次。專注力訓(xùn)練：選用適時(shí)的智力玩具，拼圖，貼紙書等，每次10min。訓(xùn)練整個(gè)過程中均融合頜肌群及唇部訓(xùn)練。②常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練：事物簡(jiǎn)單邏輯訓(xùn)練，每次10min。詞匯儲(chǔ)備：適時(shí)的名詞，動(dòng)詞卡片輸入每次15min，每天兩次。③感覺輸入：在常規(guī)語言+認(rèn)知康復(fù)后5-10min進(jìn)行簡(jiǎn)單感覺輸入，取早前認(rèn)識(shí)后的塑封4寸卡片，升級(jí)到4寸積木卡片，厚度在0.5-0.8CM，卡片的內(nèi)容與前無二致，針對(duì)卡片內(nèi)容形狀改良，患兒針對(duì)其卡片內(nèi)容進(jìn)行拿、捏、觸摸，同時(shí)進(jìn)行聽覺輸入，每天10min。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2組治療前后均在醫(yī)療體上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行智力和語言能力評(píng)定。①采用GDS評(píng)定量表?；局斡?語言功能恢復(fù)接近正常同齡兒童水平，顯效; 治療后DQ-治療前DQ>10，有效; 5≤治療后DQ-治療前DQ≤10， 治療前后改善不明顯以及治療后DQ-治療前DQ<5，無效。②0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表（主要看其智力年齡）：基本治愈，語言功能恢復(fù)接近正常同齡兒童水平，（實(shí)際月齡-評(píng)定月齡≤2），顯效，;4≥實(shí)際月齡-評(píng)定月齡>2，有效;5≥實(shí)際月齡-評(píng)定月齡>4， 治療前后改善不明顯以及實(shí)際月齡-評(píng)定月齡>6，無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用百分率表示， 非參數(shù)檢驗(yàn) （Nonparametric Tests） 、t檢驗(yàn)， 方差分析， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后智力年齡及其語言DQ評(píng)分見表1，治療6個(gè)月后， 2組患兒認(rèn)知和語言功能治療前比較均有較明顯提高。GDS評(píng)定，0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表實(shí)驗(yàn)組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組見表二、三。

3 討論

認(rèn)知障礙的基本特征包括：智力功能明顯低于同齡的一般水平; 社會(huì)適應(yīng)能力有明顯缺陷; 個(gè)體發(fā)育時(shí)期的缺陷， 主要表現(xiàn)為語言、注意、記憶、理解、觀察等認(rèn)知方面的缺陷， 伴有情感和人格發(fā)育落后[8]。

近幾年，根據(jù)兒童認(rèn)知障礙的患病率激增，怎樣快速的判斷此類病癥和科學(xué)有效的康復(fù)治療方式方法是當(dāng)今社會(huì)應(yīng)該思考的問題。

認(rèn)知康復(fù)是在對(duì)患者腦-行為關(guān)系的損害評(píng)價(jià)和理解基礎(chǔ)上， 圍繞功能展開的治療性活動(dòng)體系， 通過強(qiáng)化、加強(qiáng)、重建既往已經(jīng)學(xué)會(huì)的行為模式， 或者建立新的認(rèn)知活動(dòng)模式及代償機(jī)制來實(shí)現(xiàn)功能性的變化[8]。兒童認(rèn)知障礙在語言前期的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)患兒的視覺空間分辨力、掌握特定的技巧與技術(shù)、發(fā)揮代償記憶、加強(qiáng)分析處理問題能力、促進(jìn)功能活動(dòng)有明顯的作用，尤其是對(duì)后期語言能力水平有很大的促進(jìn)效果，研究認(rèn)為感覺輸入有利于患兒認(rèn)知功能的改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 李維.認(rèn)知心理學(xué)研究[M].浙江 ：杭州人民出版社，1998.2-3.

[2] 宋為群，胡潔.兒童認(rèn)知障礙的神經(jīng)調(diào)控治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（04）：294-296.

[3] 黃歡，金榮疆.國(guó)內(nèi)近十年腦損傷后認(rèn)知障礙康復(fù)研究概況[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008（02）：105-107

[4] 惲?xí)云?認(rèn)知康復(fù)的發(fā)展方向與趨勢(shì)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（05）：497-498

[5] Abstracts of the Second Conference of the Arab Association of Genetic Research （AAGR）[J].Middle East Journal of Medical Genetics，2019，8（1）：1-27.

[6] 胡繼紅，周平秋，郭春光，劉麗君，陳建樹，張惠佳.早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育遲緩患兒各發(fā)育能區(qū)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（01）：88-91.

[7] Kwok H W M，Chui E M C. A survey on mental health care for adults with intellectual disabilities in Asia.[J]. Journal of intellectual disability research ： JIDR，2008，52（11）.

[8] 彭國(guó)忱.兒科疾病診斷治療指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2004：367-373.

[9] Bradley Axelrod，Robert Heilbronner，Jeffrey Barth，Glenn Larrabee，David Faust，Neil Pliskin，Jerid Fisher，Cheryl Silver. Official Position Statement of the National Academy of Neuropsychology[J]. Archives of Clinical Neuropsychology，2000，15（5）.