激素類藥膏并非治療皮膚病的“靈丹妙藥”

王家鵬

我們常說的激素軟膏，是指糖皮質激素類外用藥，是治療皮膚病的常用藥。外用后可使許多皮膚病癥狀迅速改善，故頗受患者的歡迎，甚至很多患者認為這是“靈丹妙藥”。

激素軟膏具有抗過敏、抗炎等作用，對于一些過敏性和瘙癢性皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹、神經性皮炎等病，都有較好的療效，能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些炎性反應得以緩解。但外用激素軟膏絕不是“靈丹妙藥”，也不是所有的皮膚病均適用，尤其皮膚嬌嫩的患者和敏感性皮膚患者，使用時要特別注意。

并不是所有的皮膚病都適用 由于激素是免疫抑制藥，可以誘發或加重感染，故其對病毒、細菌和真菌性皮膚病不適用。同時，激素不是病因性治療，對許多皮膚病僅能緩解癥狀，不能根治，且易復發。因此，一些感染性皮膚病，包括真菌感染（手足癬、體癬）、皮膚病毒感染（單純皰疹、帶狀皰疹、水痘）、細菌感染（膿皰瘡、毛囊炎、癤腫、濕疹繼發感染）等都忌用激素。

不可以長期使用 長期大量外抹激素藥膏，在用藥部位會引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、萎縮紋、色素沉著、紫癜、瘀斑、傷口愈合緩慢、多毛癥、痤瘡樣或酒渣鼻樣皮疹。此外，通過皮膚吸收也可引起全身副作用，如引起骨質疏松等癥，嚴重者甚至發生自發性骨折;還可誘發或加重感染，使感染病灶蔓延、惡化，如誘發胃和十二指腸潰瘍，導致潰瘍出血、穿孔，誘發青光眼、白內障，等。

停藥時要逐步減量 長期用藥因減量太快或突然停藥，導致疾病復發或加重，是激素嚴重的反跳現象。原因可能是患者對激素產生了依賴性或病情未充分控制。此外，突然停藥后還可出現一些原來疾病沒有的癥狀，如肌痛、肌強直關節病、疲乏無力、情緒消沉、發熱等。因此，長時間使用皮質激素類藥膏后若需要停藥，應逐步減少用藥劑量，直至完全停藥。

面部盡量不用 長期使用含激素的藥膏，不僅損害容貌，而且會加快皮膚老化。當顏面部出現脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤瘡等常見皮膚病時，有的患者未經求醫就自行涂抹激素類藥膏。一開始，因激素的抗炎和免疫抑制作用，病情暫時得以掩蓋;一旦停藥，病情又很快加重，甚至形成越壞越抹、越抹越壞的惡性循環，出現所謂的“激素皮炎”。因此，愛美之士千萬不要隨便亂用含激素的藥膏，以免損害自己的花容月貌。

妊娠期禁用妊娠期婦女常合并有多種皮膚病，如妊娠皰疹、妊娠癢疹、妊娠瘙癢性蕁麻疹等，病程可持續數月，分娩后病情可自行緩解，一般不必急于用藥。

潰瘍患者應慎用 由于糖皮質激素刺激胃壁細胞，增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少胃黏液的產生，阻礙組織修復，故可誘發或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至出血或穿孔。故潰瘍患者應慎用。

兒童和老年人要少用 兒童的體表面積相對較大，對激素的敏感性大于成年人，故兒童應盡可能減少藥物的用量，僅用低效或者不含激素的藥膏。伴有慢性疾病的老年皮膚病患者應慎用激素類藥膏，特別是高血壓、糖尿病、心力衰竭、癲癇及精神病患者。

應用激素類藥膏時應該嚴格掌握用藥適應證。一般情況下，開始階段可先用高效類皮質激素外用藥，如地塞米松、倍他米松、去炎松和膚輕松等;待病情好轉后，可改用低效類皮質激素外用藥，如氫化可的松等。皮膚嬌嫩者可以使用低效或者弱效的激素類軟膏。需要長期使用激素類軟膏治療的患者，為了避免藥物不良反應的發生，可以用藥5天后停2天。間斷使用既可以達到治療的目的，同時也能減輕藥物不良反應。涂抹激素軟膏后，局部如有灼燒感、瘙癢、紅腫等，應停止用藥，并洗凈皮膚表面的藥物，必要時向醫師咨詢。