五十肩復(fù)健無(wú)效須考慮手術(shù)

呂傳彬

治療三階段：藥物、復(fù)健、手術(shù)

想要確定酸痛病因，必須先做X光、超聲波，觀察骨頭是否病變或是受傷。如果難以確認(rèn)病因，有必要轉(zhuǎn)至區(qū)域中心醫(yī)院就醫(yī)，透過(guò)高解析超聲波或核磁共振來(lái)確定病因，觀察肌腱等軟組織是否病變異常。

五十肩的病因以年老退化或嚴(yán)重骨刺居多。治療一般可分為三個(gè)階段。首先以消炎藥物、復(fù)?。恳㈦姱煛岱蟮龋橹?如果無(wú)效，可實(shí)施體外震波或自體血小板注射。輕微患者通?？煞弥雇此幬铩⒊掷m(xù)復(fù)健，或注射類固醇藥物。如果持續(xù)復(fù)健不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重則需施以“肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)”，松開(kāi)黏連組織，并清除骨刺。術(shù)后必須持續(xù)復(fù)健。不過(guò)實(shí)際上五十肩患者接受手術(shù)的并不多。

腰痛不理會(huì)變慢性下背痛

肩旋轉(zhuǎn)肌腱就如衣服。如果一件衣服洗了數(shù)十次，質(zhì)料就會(huì)變薄;肩旋轉(zhuǎn)肌歷經(jīng)無(wú)數(shù)次使用后，就會(huì)變薄，產(chǎn)生破裂，必須施以“肩旋轉(zhuǎn)袖破裂修補(bǔ)術(shù)”。又依癥狀嚴(yán)重程度，區(qū)分為“小破裂”“大破裂”兩種手術(shù)。

肩旋轉(zhuǎn)袖破裂修補(bǔ)術(shù)屬傳統(tǒng)手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)，傷口有四五公分，復(fù)原較慢。也有人選擇肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)，只需在患部打四至五個(gè)小洞，每個(gè)洞僅約0，5公分，因傷口較小，術(shù)后恢復(fù)快。不過(guò)，如果單從治療效果來(lái)看，術(shù)后2～3年的治療效果差不多。

熱敷為復(fù)健治療的基本項(xiàng)目。透過(guò)熱敷達(dá)到放松效果，拉開(kāi)關(guān)節(jié)囊，讓其他物理治療項(xiàng)目效果更好，并降低復(fù)健過(guò)程的疼痛感。

在康復(fù)科治療中，包括熱敷、電擊等項(xiàng)目，均可再細(xì)分為簡(jiǎn)單、中度、復(fù)雜、更復(fù)雜四級(jí)，依照所需時(shí)間、病況，合理使用醫(yī)療器材。例如接受肩旋轉(zhuǎn)袖破裂修補(bǔ)術(shù)后，患者持續(xù)復(fù)健，此時(shí)物理治療師必須事先評(píng)估、擬訂計(jì)劃;復(fù)健難度相對(duì)較高，就屬于更復(fù)雜等級(jí)。

擺脫酸痛 先矯正姿勢(shì)

五十肩疼痛在臨床上分為三期，即發(fā)炎、沾黏、解凍期。前三個(gè)月多為發(fā)炎期，肩膀、上臂或手肘等部位，連休息時(shí)都感覺(jué)到痛，活動(dòng)已開(kāi)始受限，如手臂無(wú)法完全舉直;沾黏期時(shí)則感到疼痛度稍緩，但此時(shí)關(guān)節(jié)囊已經(jīng)沾黏，疼痛跟僵硬感同時(shí)存在;解凍期則是疼痛感明顯減輕，但手臂伸展角度已明顯受限。每個(gè)患者時(shí)間長(zhǎng)短略有差異。

預(yù)防五十肩，日常生活中應(yīng)避免提重物，避免突然舉肩過(guò)高，維持良好姿勢(shì)與持之以恒運(yùn)動(dòng)。建議老年人平時(shí)可做些簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)來(lái)增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)力。如鐘擺運(yùn)動(dòng)，身體向前彎、手臂下垂，由身體帶動(dòng)向前、后、左、右擺動(dòng)，擺幅由小至大。爬墻運(yùn)動(dòng)則是面向墻壁站立，肩膀向前屈曲，手指觸摸墻壁，慢慢向上爬行并逐漸伸直手臂，到不能向上為止。也可用毛巾操方式，以毛巾在背后提舉，達(dá)到肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)等伸展。

預(yù)防下背痛則應(yīng)保持正確站姿、坐姿以及彎腰動(dòng)作等。如取物時(shí)別突然彎曲腰椎，而是維持脊椎挺直，并利用髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈曲蹲下來(lái)取物;平時(shí)站立時(shí)應(yīng)挺直背部、胸部、縮小腹部，使下背變平;坐時(shí)上半身應(yīng)維持直立姿勢(shì);環(huán)抱物品時(shí)，重量不可太重，物品越靠近身體越好。

在運(yùn)動(dòng)方面，主要是改善背部柔軟度、強(qiáng)化肌肉。如抬臀、抬腿、抱膝靠胸、仰臥起坐等，都是不錯(cuò)的方式。次數(shù)與強(qiáng)度應(yīng)咨詢復(fù)健科醫(yī)師等醫(yī)療人員后再進(jìn)行，以免傷害加劇。若已出現(xiàn)下背痛，則重在休息。另外，訓(xùn)練腹部前方的腹橫肌、背肌等核心肌群，或彼拉提斯運(yùn)動(dòng)，也是不錯(cuò)的方式。