小兒慢性咳嗽病因知多少

韓詠霞

醫(yī)學(xué)上通常將咳嗽時(shí)間超過8周、無明顯肺部疾病證據(jù)的咳嗽定義為慢性咳嗽。從醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，小兒慢性咳嗽的比例并不低。這是因?yàn)樾簹獾拦芮华M窄，黏液腺分泌旺盛，纖毛運(yùn)動差，加之全身和呼吸道的免疫功能較差，容易受到病原微生物和環(huán)境因素中的過敏原襲擾，引起慢性咳嗽。由此可見，預(yù)防和治療小兒慢性咳嗽具有重要臨床意義。

1.咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是小兒慢性咳嗽最常見的病因之一。這是一種特殊類型的哮喘，咳嗽往往是其唯一或主要的表現(xiàn)，無喘息、氣促等哮喘癥狀。咳嗽變異性哮喘的咳嗽多發(fā)生在夜間或凌晨，一般呈刺激性咳嗽，可在感冒、吸入冷空氣或灰塵及油煙刺激等情況下復(fù)發(fā)或加重。去醫(yī)院就診，行胸部X線檢查或CT檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)。

2.鼻后滴綜合征。近年來，鼻后滴綜合征的發(fā)病率有明顯增加趨勢。這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流進(jìn)入鼻后及咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以慢性咳嗽為主要癥狀的臨床綜合征。患兒除了有咳嗽和咳痰外，還有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著和鼻后滴流等多種現(xiàn)象，查體可見咽后黏液附著，咽壁上有卵石樣改變。

3.感冒后咳嗽。部分感冒患兒在發(fā)熱及鼻咽部急性癥狀消失后仍然咳嗽不停。這類慢性咳嗽大多表現(xiàn)為刺激性干咳，偶爾咳出少量白色黏痰。咳嗽大多反反復(fù)復(fù)，持續(xù)較久。去醫(yī)院就診，X線胸片檢查無異常。

4.胃食管反流。胃食管反流不僅會引起小兒溢奶、反胃、嘔吐或燒心等癥狀，同時(shí)也是慢性咳嗽的第二位或者第三位原因。其機(jī)制主要是因食管遠(yuǎn)端反流的刺激，經(jīng)過迷走神經(jīng)介導(dǎo)的食管-支氣管反射引起慢性咳嗽，特點(diǎn)是以陣發(fā)性咳嗽多見，大多出現(xiàn)在進(jìn)食后和夜間，可伴喂養(yǎng)困難。

5.支氣管異物。小兒正處于對外界好奇心強(qiáng)的階段，喜歡將小果粒、小物件放在口里。如果家長不注意，容易嗆入氣管而引起支氣管異物。咳嗽是支氣管異物吸入最常見的癥狀，偶爾可伴喘息、呼吸困難。也有一部分患兒僅僅表現(xiàn)為慢性咳嗽。如果疑及小兒有異物吸入，應(yīng)及時(shí)帶小兒去醫(yī)院就診，一般行胸部x線檢查或肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)異物。必要時(shí)行支氣管鏡檢查，以免誤診。

6.心因性咳嗽。多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，大多繼發(fā)于上呼吸道感染之后。其臨床特點(diǎn)是活動及睡眠時(shí)極少出現(xiàn)咳嗽，而在安靜或生氣時(shí)說咳就咳，咳嗽聲音響亮、刺耳，特別是在精神不愉快及精神壓力大時(shí)，其咳嗽往往加重。在排除其他咳嗽病因后，予以心理支持及疏導(dǎo)可使癥狀緩解。