探討“病機”概念的本義

唐倩　郭志洪　敖素華　李修元

[摘要] 病機理論是中醫學理論體系的重要組成部分，病機的概念首見于《黃帝內經》，后續在《傷寒論》等經典中進一步豐富，奠定了中醫的疾病觀，是中醫認識疾病的獨特方法。現代普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫基礎理論》定義病機的概念為“疾病發生、發展和變化的機理”，這與《黃帝內經》提出的病機即“病之機要”不同，本文作者就此提出自己的觀點，并進行分析探討。

[關鍵詞] 黃帝內經;病機;本義;發謂之機

[中圖分類號] R226 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0138-04

Explore the original meaning of the concept of "pathogenesis"

TANG Qian1 GUO Zhihong2 AO Suhua2 LI Xiuyuan2

1.Department of Oncology， Affiliated Chinese Medicine Hospital of Southwestern Medical University， Luzhou 646000， China; 2.Department of Pulmonary Medicine， Affiliated Chinese Medicine Hospital of Southwestern Medical University， Luzhou 646000， China

[Abstract] The pathogenesis theory is an important part of the theoretical system of traditional Chinese medicine. The concept of pathogenesis was first seen in "Huangdi Neijing"， which was further enriched in classics such as "Shanhan Lun". It lays a view on the disease of traditional Chinese medicine， and is a unique method for TCM to recognize diseases. The "Tenth Five-Year" national planning textbook "Basic Theory of Traditional Chinese Medicine" of modern general higher education defines the concept of pathogenesis as "the mechanism of disease occurrence， development and change"， which is different from the pathogenesis proposed by "Huangdi Neijing"， namely pathogenesis of disease. The author of this article puts forward his own point of view and analyzes and discusses it.

[Key words] Huangdi Neijing; Pathogenesis; Original meaning; Mechanism of Fawei

病機的概念首見于《黃帝內經》（后簡稱《內經》）。病機理論是中醫理論體系的重要組成部分，奠定了中醫的疾病觀，是中醫認識疾病的獨特方法[1]。現代普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫基礎理論》（后簡稱《中基》）中病機的概念與《內經》中的有所不同。本文作者就此提出自己的觀點，不妥之處，請同道斧正。

1 《中基》中的“病機”概念

普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中基》定義病機的概念為“疾病發生、發展與變化的機理”。其內容包括疾病的發病機制、疾病的機制和疾病傳播機制[2]。

《中基》為充分介紹疾病的機理，從不同的層面和角度對疾病進行了諸多論述。因此形成發病的多層次理論，包括基本病機、系統病機、外感熱病病機、病癥病機、某一癥狀的病機等，后續分章節對每一層病機進行了全面的論述，均分析了其具體的機理或發生、發展和演變的特點及規律等。

2 《內經》中“病機”的概念

《內經·至真要大論》篇對病機進行了明確的討論，在此我們引用原文：“帝曰：愿聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬于肝;諸寒收引，皆屬于腎……，諸痛癢瘡，皆屬于心……，謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，令其調達，而至和平。”。我們看出《內經》對病機的定義是以列舉具體疾病病機的形式呈現的，岐伯列舉的疾病均比較復雜，但最后確立其病機時卻“簡單的”責為一個臟或是六淫中具體一邪，即把“病的面”歸為“機的點”，強調的是觸發疾病的“關鍵點”[3]。《內經》就是讓人們在復雜的疾病發展過程中，去抓關鍵的這個“機”，這個“病的觸發點”，即原文中的“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”，而且治療也主張針對這個“機”，這個“點”去論治，即原文中的“盛者責之，虛者責之”，而不是針對發生、發展的過程一一治療。我們通讀《內經》也可在其他條文中體會《內經》對病機的論述，如“四時陰陽，生病起于過用”（《素問·經脈別論》），以及“百病皆生于風雨寒暑， 清濕喜怒”（《靈樞·百病始生》）等。我們可很清晰的看出《中基》與《內經》所論述的“病機”概念不同。

《溫病條辨》卷1：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之”。三仁湯證，吳塘總結這一條的病機為“濕熱內蘊”。濕熱邪氣傷人，常波及三焦而致上焦肺氣不宣，中焦脾氣不運，下焦腎與膀胱氣化失常，病癥繁多，如頭痛、惡寒、身重疼痛、胸悶不饑、午后身熱等，吳塘精準的抓住所有癥候的驅動因素或“機要”就是“濕熱”作祟[16]，確立“濕熱內蘊”是三仁湯證的“發謂之機”。吳塘針對這個“病機”，擬“三仁湯主之”，以三仁為君藥，杏仁苦溫，宣暢上焦肺氣，使氣化則濕亦化，此即開上。白蔻仁辛溫，芳香化濕，行氣寬中，此即暢中。薏苡仁甘淡寒，利濕清熱而健脾，疏導下焦，使濕熱從小便而去，此即滲下，三仁分入三焦，使氣機宣暢，濕祛熱清。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，利濕清熱，疏導下焦，使濕有出路，三藥共為臣藥。半夏燥濕和胃，止嘔除痞，厚樸行氣化濕，二藥又可使寒涼之品清熱而不礙濕，共為佐藥。原方用甘瀾水煎，乃取其甘淡質輕靈動，有利于滲濕。八味藥合用，直指“濕熱內蘊”核心病機，宣上暢中滲下，寓啟上閘，開支河，導水下行之理，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運復健，三焦通暢，諸證自除，誠為濕溫濕重熱輕之證的良方，傳世之經方。三仁湯證，如果依據《中基》的病機概念（疾病發生、發展、變化的機理）分析，就要分析濕熱證整個的疾病發生、發展、變化的機理，三仁湯證為濕熱作祟，濕熱可彌漫三焦，發病過程中可導致上焦肺氣不宣，中焦脾氣不運，下焦腎與膀胱氣化失常，病癥繁多，每個過程的機理復雜而繁多，針對發生、發展過程去分析，那整個辨證過程就會變得極其復雜而困難，針對三仁湯證的發展過程的諸多病癥去給與干預，那么藥味就會繁多，組方自然不夠精當，工作浩繁，抓不住核心，最后事倍功半也就理所當然了，而且藥物繁多互相牽制，可能影響療效，組方價錢也隨之升高。這也是現代中醫學者依據《中基》病機論治處方浩繁，核心不突出，療效一般，難以處經方的癥結所在。

還有小柴胡湯、白虎湯等，幾乎《傷寒論》的處方均是謹守“發謂之機”的病機。試想，如果我們想發射子彈，輕輕扳動槍的“扳機”即可，簡單、直接、有效。如果你反其道去研究槍的構造和發射的原理，則是化簡為繁，事倍功半。這就是中醫“機”的玄妙，中醫的智慧，也是中醫經典方寥寥幾味中草藥就可以治好疾病、治愈很多疑難雜病的神奇之處。

綜上所述，本文作者認為《中基》所提出的“疾病發生、發展、變化的機理”這個病機概念側重點在疾病發生、發展、變化的面，當然這也是研究病機理論不可忽略的內容，但這不是中醫經典理論中病機的本義。我們認為病機概念的本義是“病之機要”，即觸發疾病發生、發展、變化的關鍵因素。

[參考文獻]

[1] 邢玉瑞. 中醫病因病機理論60年研究評述[J]. 中醫雜志，2017，58（15）：1261-1263.

[2] 孫廣仁. 中醫基礎理論[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2002：255-256.

[3] 胡鏡清，江麗杰. 從病機原義解析辨證識機論治[J]. 中醫雜志，2015，56（24）：2098-2103.

[4] 湯可敬. 說文解字譯注[M]. 上海：中華書局，2018：1013.

[5] 劉力紅. 思考中醫[M]. 桂林：廣西師范大學出版社，2006：59.

[6] 李磊. 中醫整體觀的內涵及臨床意義[J]. 中醫雜志，2009， 50（7）：665-666.

[7] 賀娟. 氣一元論思想對《內經》理論的影響[J]. 北京中醫大學學報，2014，37（6）：365-366.

[8] 王永炎，張華敏，王燕平. 中醫臨床思維模式與行為范式[J]. 北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2012，19（2）：1-2.

[9] 周仲瑛，周學平. 中醫病機辨證學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2015：44-59.

[10] 郭祖文，張雅飛，楊學. 桂枝湯、麻黃湯方證異同新解[J].上海中醫藥雜志，2012，12（46）：19-20.

[11] 李具雙. 營氣衛氣的體、象之辨[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（1）：7-9.

[12] 劉新玉. 談《傷寒論》“營弱衛強”與“營衛不和”[J]. 國醫論壇，2018，33（3）：5-6.

[13] 王儒棟，李韡，朱際成. 桂枝湯及其運用探析[J]. 陜西中醫藥大學學報，2020，43（2）：67-69.

[14] 肖相如. 肖相如傷寒論講義[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2016：114-115.

[15] 吳朦，于延順，李玉波，等. 小青龍湯古今應用與方證探析[J]. 世界中醫藥，2019，14（1）：109-111.

[16] 李士懋，田淑霄. 平脈辨證經方時方案解[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2012：249-251.

（收稿日期：2020-05-11）