老年結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究

馬婧　陳愛華　鄭晨果　潘璇璇　黃盈

[摘要] 目的 探討老年直腸癌永久性結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性。 方法 采用抽樣問卷調(diào)查的方法對2017年1月～2019年11月在我院造口專科門診隨訪的直腸癌永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行調(diào)查，包括一般情況調(diào)查表、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表（Social relational quality scale，SRQS）和希望水平調(diào)查量表（Herth希望量表），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量中家庭承擔(dān)平均得分為（16.85±3.06）分，家庭親密度平均得分為（21.94±4.51）分，友誼條目平均得分為（16.08±4.95）分，總平均得分為（55.06±7.46）分;結(jié)腸造口患者早期希望水平中態(tài)度維度平均得分為（14.29±2.51）分，行動(dòng)維度平均得分為（12.04±3.17）分，關(guān)系維度平均得分為（11.86±4.02）分，總平均得分為（34.62±7.61）分;結(jié)腸造口患者的早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平呈正相關(guān)關(guān)系，提示結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量越好，患者的希望水平越高。 結(jié)論 老年結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平呈正相關(guān)關(guān)系，在術(shù)后的護(hù)理過程中，除了要增強(qiáng)患者的造口護(hù)理相關(guān)技能外，更要關(guān)注患者的心理健康，建立良好的家庭、友誼關(guān)系，提高其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年患者;結(jié)腸造口;社會(huì)關(guān)系質(zhì)量;希望水平

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0181-04

Study on the correlation between early social relationship quality and hope level in patients with colostomy

MA Jing CHEN Aihua ZHENG Chen'guo PAN Xuanxuan HUANG Ying

Department of Anorectal，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Yuying Children Hospital， Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between early social relationship quality and hope level in elderly patients with permanent colostomy of rectal cancer. Methods Patients with permanent colostomy of rectal cancer who were followed up in the ostomy specialty outpatient clinic in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2017 to November 2019 were investigated by sample questionnaire survey， including the general condition questionnaire， social relational quality scale（SRQS） and Herth Hope Scale. And statistical analysis was performed. Results The average score of family commitment in the early social relationship quality of patients with colostomy was（16.85±3.06）; the average score of family intimacy was（21.94±4.51）; and the average score of friendship items was（16.08±4.95）; the overall average score was（55.06±7.46） points. The average score of attitude dimension in the early hope level of colostomy patients was（14.29±2.51） points; the average score of action dimension was（12.04±3.17） points; the average score of relationship dimension was（11.86±4.02） points; the total average score was（34.62±7.61） points.The early social relationship quality of colostomy patients was positively correlated with the hope level， suggesting that the better the early social relationship quality of colostomy patients， the higher the hope level of patients. Conclusion The quality of early social relationship is positively correlated with hope level in elderly patients with colostomy. In the postoperative nursing process， in addition to enhancing the patient's skills related to ostomy care， more attention should be paid to the mental health of the patient and establishing a good family and friendship， improving the quality of social relations and hope， and improving the quality of life of patients.

[Key words] Elderly patients; Colostomy; Social relationship quality; Hope level

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，流行病學(xué)顯示我國直腸癌的發(fā)病率約為20/10萬，死亡率居腫瘤的第5位，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是患者死亡的主要原因[1]。直腸癌患者約75%為低位直腸癌，其治療主要是以手術(shù)切除為主，術(shù)后由于結(jié)腸造口改變了患者正常的身體形象和排便途徑，患者在接受放化療治療的痛苦之余亦要承擔(dān)結(jié)腸造口帶來的生理和心理上的雙重壓力[2，3]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著我國老年化進(jìn)程的加快，我國老年腸造口患者逐漸成為一個(gè)特殊群體。這類患者除直腸癌以外往往還合并一些基礎(chǔ)病，機(jī)體組織器官功能也逐漸衰退，術(shù)后極易引起并發(fā)癥。根據(jù)Herth的希望理論，希望的本質(zhì)是一種信念，使人相信目前的狀況是可以改變的，希望的維持與人際關(guān)系密切相關(guān)，而社會(huì)關(guān)系質(zhì)量作為所獲人際關(guān)系的一種衡量也會(huì)對希望產(chǎn)生影響[4]。此外，研究顯示對于腸造口患者來說，高質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系往往預(yù)示著積極的治療態(tài)度，患者出院后能夠更好的開始社會(huì)活動(dòng)和家庭生活，而希望水平作為患者的內(nèi)部支持力量，能夠使患者克服困難，緩解應(yīng)激狀態(tài)[5]。近年來，社會(huì)支持與希望水平的關(guān)系在一些慢性疾病中的研究得到證實(shí)[6]，但對于直腸癌永久結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量和希望水平之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步明確。因此本研究通過問卷調(diào)查老年直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期（1～12個(gè)月）社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平之間的相關(guān)性，為結(jié)腸造口患者早期提供有效的幫助，使患者術(shù)后能夠更好的應(yīng)對造口生活。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取抽樣問卷調(diào)查的方法，選取2017年1月～2019年11月在我院造口專科門診隨訪的老年直腸癌永久性結(jié)腸造口患者為研究對象;納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;小學(xué)及以上文化程度，能夠進(jìn)行正常的交流和填寫問卷調(diào)查;行直腸癌永久造口術(shù)后1個(gè)月以上;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：行直腸癌永久造口術(shù)1個(gè)月內(nèi)者;有精神病史者;合并心功能衰竭等其他嚴(yán)重身體疾病者;非自愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 ?本研究在征得我院倫理委員會(huì)同意后，采用問卷調(diào)查的方式對參與的結(jié)腸造口患者進(jìn)行電話及現(xiàn)場問卷調(diào)查。電話隨訪采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行解釋并記錄患者的問卷結(jié)果;現(xiàn)場問卷調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者進(jìn)行解釋并指導(dǎo)患者填寫，現(xiàn)場回收問卷。本研究共進(jìn)行電話問卷和現(xiàn)場問卷共120份，回收調(diào)查問卷114份，剔除無效調(diào)查問卷6份，有效調(diào)查問卷108份，回收率為95.0%，有效率為94.7%。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?本研究采用的評價(jià)體系主要包括一般情況調(diào)查表、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表（Social relational quality scale，SRQS）和希望水平調(diào)查量表（Herth希望量表）。（1）一般情況調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、造口時(shí)間、造口的護(hù)理情況及自我接受程度。（2）社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表（SRQS）是采用Hou[7]等于2009年為直腸癌患者研究對象設(shè)計(jì)的量表，該量表具有較高的信度和效度。本量表共17個(gè)條目，分為家庭親密度條目1、2、3、4、5、6、7共7項(xiàng)，家庭承擔(dān)條目8、9、10、11、12共5項(xiàng)，友誼條目13、14、15、16、17共5項(xiàng)，采用4分計(jì)分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意。分?jǐn)?shù)愈高表示患者的社會(huì)質(zhì)量關(guān)系越好。（3）Herth希望量表，采用趙海平教授等翻譯引入的HHI量表[8]，該量表包含12個(gè)條目，分為對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（T）1、2、6、11共4個(gè)條目;采取積極的行動(dòng)（P）4、7、10、12共4個(gè)條目;與他人保持親密的關(guān)系（I）3、5、8、9共4個(gè)條目。本量表采用4分計(jì)分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，分?jǐn)?shù)愈高表示患者的希望水平越高，按其得分分為低水平：12～23分;中等水平：24～35分;高水平：36～48分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料包括結(jié)腸造口患者的人口學(xué)特征及造口相關(guān)資料以%表示，計(jì)量資料包括結(jié)腸造口患者的早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量及結(jié)腸造口患者的早期希望水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;結(jié)腸造口患者的早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸造口患者的人口學(xué)特征及造口相關(guān)資料

108例完整問卷的結(jié)腸造口患者中男74例，女34例，年齡60～87歲，平均（67.6±6.2）歲，術(shù)后造口時(shí)間1～12個(gè)月，平均（6.34±2.71）個(gè)月，其余資料見表1。

2.2 結(jié)腸造口患者的早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量

結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量中家庭承擔(dān)平均得分為（16.85±3.06）分，家庭親密度平均得分為（21.94±4.51）分，友誼條目平均得分為（16.08±4.95）分，總平均得分為（55.06±7.46）分，見表2。

2.3 結(jié)腸造口患者的早期希望水平

結(jié)腸造口患者早期希望水平中態(tài)度維度平均得分為（14.29±2.51）分，行動(dòng)維度平均得分為（12.04±3.17）分，關(guān)系維度平均得分為（11.86±4.02）分，總平均得分為（34.62±7.61）分，見表3。

2.4 結(jié)腸造口患者的早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性

本研究顯示結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平呈正相關(guān)關(guān)系，提示結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量越好，患者的希望水平就越高，見表4。

3 討論

目前直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的數(shù)量在不斷增加，永久性結(jié)腸造口對于患者來說面臨著身體形象、生活習(xí)慣及社交行為的改變，對患者的社會(huì)心理問題產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。隨著社會(huì)生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，如何追求有尊嚴(yán)、有質(zhì)量、有價(jià)值的生活方式是永久性結(jié)腸造口患者的訴求[9]。這也督促造口治療師從生理、心理等多個(gè)層面對造口患者進(jìn)行關(guān)注，幫助患者提高生活質(zhì)量。

3.1結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平現(xiàn)狀

本研究對老年結(jié)腸造口患者的社會(huì)關(guān)系質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示友誼維度的得分較家庭承擔(dān)和家庭親密度低，與其他調(diào)查結(jié)果相似[10，11]，結(jié)果提示由于造口對患者心理上的負(fù)面影響，患者往往不希望周圍朋友反復(fù)詢問而引起其內(nèi)心的痛苦和難過，在傳統(tǒng)文化的影響下，患者往往不太愿意談?wù)摪┌Y及其帶來的死亡等后果。此外，擔(dān)心造口糞便排泄和異味對朋友帶來的影響，患者不希望受到異樣的對待[12]，患者喪失了在公共場所活動(dòng)的自信心，表現(xiàn)出歧視和疏遠(yuǎn)。而家庭親密度和家庭承擔(dān)表現(xiàn)較好，造口患者高質(zhì)量的親密關(guān)系多來自患者家庭內(nèi)部，患者也更加看重維系家人之間的關(guān)系。結(jié)腸造口患者早期希望水平得分從高到低依次為態(tài)度維度、行動(dòng)維度、關(guān)系維度。直腸癌永久性腸造口患者不僅面臨著復(fù)發(fā)及放化療帶來的痛苦，更要承擔(dān)腸造口對于患者身體和心理的雙重打擊，患者常常表現(xiàn)出負(fù)面情緒[13，14]。本研究中希望水平總得分為（34.62±7.61）分，處于中等水平，高于其他癌癥及腦卒中患者。提示腸造口對患者身體、心理及社會(huì)功能的改變較其他癌癥弱，但本研究認(rèn)為在實(shí)施結(jié)腸造口12個(gè)月內(nèi)的患者，對于腸造口的護(hù)理仍處于適應(yīng)期，對造口所帶來的不便仍有一定的無助感。隨著目前造口延續(xù)性護(hù)理的推廣及家庭對于腸造口患者的關(guān)注增加，腸造口患者得到更好的照料，患者術(shù)后的生活信心和希望也逐漸增加，希望水平也逐漸增加。

3.2 結(jié)腸造口患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平相關(guān)性

本研究對老年患者早期社會(huì)關(guān)系質(zhì)量和希望水平的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者的社會(huì)關(guān)系質(zhì)量中各維度條目與希望量表中的各維度條目均呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，提示結(jié)腸造口患者的社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評分越高其希望水平越高。患者的社會(huì)關(guān)系質(zhì)量越好，患者得到的社會(huì)支持越多，或者得到的正能量越高，患者的心理負(fù)面情緒就越少，希望水平就越高[15，16]。在社會(huì)關(guān)系質(zhì)量維度中，家庭親密度與患者早期希望水平的相關(guān)性最高，友誼維度次之，腸造口患者與家庭成員及朋友的關(guān)系越好，獲得的家庭及朋友支持越高，患者的孤獨(dú)感越低，對生活的積極性越高，在腸造口術(shù)后早期對于放化療的配合也越好，也就更有利于患者的康復(fù)，可使患者術(shù)后盡快融入家庭生活和社會(huì)生活中[17]，在傳統(tǒng)文化的影響下腸造口患者相對于建立新的社會(huì)關(guān)系更愿意去維系原有的家庭和朋友關(guān)系[18]，因此來自家庭和朋友的支持越高，患者也能重新定位自己的價(jià)值，承擔(dān)家庭和社會(huì)中的義務(wù)和責(zé)任。

永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者的心理健康對患者的術(shù)后恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，腸造口患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望量表各維度的正相關(guān)關(guān)系提示社會(huì)關(guān)系質(zhì)量愈高，即患者得到的社會(huì)支持越多，獲得的正能量越多，患者的心理健康越好，其希望水平越高[19，20]。

綜上所述，對于老年直腸癌行永久性結(jié)腸造口的患者在術(shù)后護(hù)理過程中，除了要增強(qiáng)患者的造口護(hù)理相關(guān)技能，更要關(guān)注患者的心理健康，建立良好的家庭、友誼關(guān)系，提高社會(huì)關(guān)系質(zhì)量及希望水平，改善其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-31）