產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響

周林菊　馮桂華　胡艷梅　劉素清

[摘要] 目的 分析產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及盆底肌是否會(huì)受到盆底康復(fù)時(shí)間選擇的影響。 方法 選取2016年2月～2018年12月期間我院收治的90例產(chǎn)婦，經(jīng)電腦隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組45例。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后48 h進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底康復(fù)治療，對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，比較兩組產(chǎn)婦的治療效果。 結(jié)果 觀察組的尿失禁發(fā)生率（2.22%）明顯低于對(duì)照組的22.22%，輕度、中度發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力最大值與平均值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療有效率為95.56%，對(duì)照組的治療有效率為82.22%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后越早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，越有利于修復(fù)盆底肌，降低尿失禁的發(fā)生率，緩解盆底功能受損情況，提升治療總有效率，加快疾病恢復(fù)，有臨床實(shí)踐意義。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后;盆底康復(fù)時(shí)間;盆底肌;尿失禁

[中圖分類號(hào)] R714.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0089-03

Effect of postpartum pelvic floor rehabilitation time on urinary incontinence and pelvic floor muscles

ZHOU Linju FENG Guihua HU Yanmei LIU Suqing

Department of Maternity and Child Health Care，Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To analyze whether postpartum urinary incontinence and pelvic floor muscles will be affected by the choice of pelvic floor rehabilitation time. Methods In this study，90 cases of maternal patients admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were divided into two groups by computer randomization. The 45 maternal patients in the control group received postpartum pelvic floor rehabilitation training at 48 hours after delivery and postpartum pelvic floor rehabilitation treatment at 42 days after delivery. The other 45 maternal patients in the observation group received postpartum pelvic floor rehabilitation at 42 days after delivery. The treatment effect between the two groups was compared. Results The incidence of urinary incontinence in the observation group（2.22%） was significantly lower than that in the control group（22.22%）， and the incidence rate of mild and moderate urinary incontinence in the observation group was also lower than that in the control group. There was a significant difference in the above data between the two groups （P<0.05）. The maximum and average values of muscle fiber strength of classⅠand classⅡmuscles in the observation group were higher than those in the control group，and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. There was significant difference in treatment effective rate between the observation group and the control group（95.56% vs.82.22%）， （P<0.05）. Conclusion The sooner pelvic floor rehabilitation training for postpartum women，the more conducive to repairing pelvic floor muscles，reducing the probability of urinary incontinence， relieving pelvic floor function impairment， improving the overall treatment efficiency，and accelerating the speed of disease recovery. It has clinical practical significance.

[Key words] Postpartum; Pelvic floor rehabilitation time; Pelvic floor muscles; Urinary incontinence

發(fā)生盆底功能性障礙疾病的主要原因是損傷、盆底肌肉松弛及盆腔支持結(jié)構(gòu)退化或出現(xiàn)缺陷。盆腔臟器脫垂、性功能障礙及尿失禁為臨床表現(xiàn)的主要特征[1-2]。有很多因素均會(huì)導(dǎo)致發(fā)生該疾病[3]。相關(guān)研究表明，獨(dú)立性高危因素包括分娩與妊娠。早期階段，產(chǎn)婦產(chǎn)后沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，也不會(huì)表現(xiàn)出突出的不適反應(yīng)，若不給予康復(fù)訓(xùn)練，將會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。產(chǎn)后早期階段人體機(jī)能是最薄弱的時(shí)期，但也是康復(fù)的最佳時(shí)期，再次階段產(chǎn)婦產(chǎn)后返院復(fù)查，并檢測(cè)盆底肌力，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可在產(chǎn)假上基本完成全部療程。本研究主要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及盆底肌是否會(huì)受到盆底康復(fù)時(shí)間選擇的影響進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年12月期間我院收治的90例產(chǎn)婦，經(jīng)電腦隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組45例。觀察組年齡21～35歲，平均（27.04±1.36）歲，孕周38～42周，平均（40.23±1.46）周;對(duì)照組年齡21～35歲，平均（27.45±1.27）歲，孕周39～42周，平均（41.02±1.58）周，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，順產(chǎn);（2）胎兒大小<3500 g;（3）產(chǎn)婦未用產(chǎn)鉗或胎吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腎、肝等嚴(yán)重疾病者;（2）伴有精神疾病者。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后48 h進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底康復(fù)治療，訓(xùn)練方法步驟如下：首先，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h給予患者宣傳教育，告知產(chǎn)婦女性盆底肌功能將會(huì)受到分娩的影響，并給予常規(guī)會(huì)陰處理。發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦行盆底肌功能訓(xùn)練即凱格爾訓(xùn)練（Kegel訓(xùn)練）：做縮緊肛門陰道的動(dòng)作，每次收緊不少于3 s后放松，連續(xù)做15～30 min，每日進(jìn)行2～3次，并記錄。同時(shí)在產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底康復(fù)治療。

對(duì)照組則在產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底康復(fù)治療，方法如下：①給予患者電刺激及生物反饋，頻率為8～32 Hz，脈寬為320～740 μs，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)Ⅰ類肌纖維收縮，并學(xué)會(huì)收縮腹部與會(huì)陰，每天3次，每次15 min;②給予患者電刺激及生物反饋，頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)Ⅰ類，并對(duì)Ⅱ類肌纖維肌力加以鍛煉;③給予患者Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，患者跟隨模塊訓(xùn)練，強(qiáng)化Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維;④給予患者各場(chǎng)景生物反饋模塊訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在不同場(chǎng)景時(shí)，盆底肌肉保證收縮狀態(tài);⑤給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，患者模擬咳嗽時(shí)，進(jìn)行盆底肌肉收縮，在患者咳嗽時(shí)訓(xùn)練其進(jìn)行盆底肌肉收縮;⑥給予患者的生物反饋訓(xùn)練模塊為會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮，患者根據(jù)模塊開展練習(xí)，讓患者不能為了憋尿憋住呼吸，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)30 min，共10次，每周2～3次。復(fù)查時(shí)間均在產(chǎn)后3個(gè)月，檢查患者盆底Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力情況并對(duì)尿失禁發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者尿失禁發(fā)生率及嚴(yán)重程度;比較兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力最大值與平均值[6]。①輕度尿失禁：患者在平時(shí)活動(dòng)時(shí)無尿液溢出，僅在腹壓增加時(shí)，溢出尿液;中度尿失禁：患者在平時(shí)活動(dòng)時(shí)會(huì)直接溢出尿液。②采用壓力張力器檢測(cè)產(chǎn)婦Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，求最大值與平均值。正常情況下，盆底肌疲勞度是0，可以將盆底肌分為Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，Ⅰ類是深部肌肉群，占70%的肌纖維，具有長(zhǎng)而持久的收縮力，不容易疲勞;Ⅱ類是淺部肌肉群，占30%的肌纖維，能控制機(jī)體排便和排尿。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

評(píng)估兩組患者治療效果：患者咳痰、咳嗽等一些增高腹腔內(nèi)壓的動(dòng)作時(shí)，沒有溢出尿液，對(duì)排尿行為可以自主控制，生活狀態(tài)恢復(fù)正常為顯效;患者咳痰、咳嗽等一些增高腹腔內(nèi)壓的動(dòng)作時(shí)尿失禁的量和次數(shù)均明顯減少，影響生活的程度較小為有效;尿失禁現(xiàn)象在完成治療后并未得到改善，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿失禁發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

觀察組的尿失禁發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的22.22%，輕度、中度發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力最大值與平均值比較

觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力最大值與平均值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組的治療有效率為95.56%，對(duì)照組的治療有效率為82.22%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠與分娩過程對(duì)女性而言屬于特殊的生理過程，女性機(jī)體激素水平在這一階段會(huì)發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致盆底結(jié)締組織膠原代謝改變，促使盆底支持結(jié)構(gòu)逐漸減弱，增加盆腔器官脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性盆底組織造成嚴(yán)重影響[8]。產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練屬于功能康復(fù)性訓(xùn)練，主要作用為加強(qiáng)生物反饋，其特征為高效、無創(chuàng)、無痛，已受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。重點(diǎn)練習(xí)產(chǎn)婦盆底肌收縮能力，對(duì)產(chǎn)婦陰道進(jìn)行電刺激及生物反饋，進(jìn)一步恢復(fù)產(chǎn)婦神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并使盆底肌能夠更好的控制自主尿液，在低頻電流刺激下，產(chǎn)婦能夠改善血液循環(huán)能力，盡快恢復(fù)盆底肌功能，目前，產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練已受到臨床醫(yī)師的重視[9]。相關(guān)研究表明，盆底功能障礙性疾病受到很多因素影響，包括盆腔手術(shù)、妊娠及尿路感染，最為密切的影響因素為妊娠、分娩[10-11]。

盆底肌鍛煉法能夠幫助產(chǎn)婦有意識(shí)地對(duì)盆底肌進(jìn)行控制，并對(duì)盆底肌活動(dòng)進(jìn)行合理調(diào)整，更好的修復(fù)盆底肌，喚起肌肉本體感受器，使產(chǎn)婦陰道緊縮度及產(chǎn)后盆底功能得到改善，有效預(yù)防盆底功能障礙[12-13]。在早期階段進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠緩解產(chǎn)婦盆底壓力，降低尿失禁陽性率，減少尿失禁的發(fā)生率，與目前研究結(jié)果一致。現(xiàn)階段有學(xué)者提倡產(chǎn)后42 d開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也有學(xué)者提倡產(chǎn)后2個(gè)月進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)依據(jù)我國(guó)婦女的自身特征，為其挑選合適的康復(fù)時(shí)機(jī)[14]。

本次研究主要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及盆底肌是否會(huì)受到盆底康復(fù)時(shí)間選擇的影響進(jìn)行分析，結(jié)果表明，對(duì)照組22.22%的尿失禁發(fā)生率明顯高于觀察組的2.22%，輕度、中度發(fā)生率分別為13.33%、8.89%，顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力最大值為（38.14±2.39）μv、平均值為（34.78±2.10）μv，各項(xiàng)指標(biāo)均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的治療有效率為82.22%，觀察組的治療有效率為95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，在產(chǎn)后48 h進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善產(chǎn)后盆底肌力，說明產(chǎn)婦產(chǎn)后越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，越能改善產(chǎn)婦盆底肌力，起到喚醒肌肉、盆底神經(jīng)的作用，使患者敏感狀態(tài)得到改善，提高陰道緊縮度，更好地預(yù)防盆底功能障礙性疾病。產(chǎn)后早期階段人體機(jī)能較薄弱，但也適合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d需返院復(fù)查，并對(duì)盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)，如果在這個(gè)階段產(chǎn)婦開始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可在產(chǎn)假上基本完成全部療程。但也要充分明確結(jié)束產(chǎn)褥期后，產(chǎn)婦仍處于身心疲憊狀態(tài)，在思想上沒有充分準(zhǔn)備早期康復(fù)訓(xùn)練。除此之外，在此階段的產(chǎn)婦仍存在外陰陰道充血癥狀，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，有很大的幾率出現(xiàn)陰道出血、陰道疼痛、乳汁減少及陰道炎等問題，專業(yè)人員需對(duì)上述問題高度重視，并做好相應(yīng)處理[15]。

總而言之，產(chǎn)婦產(chǎn)后越早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，越有利于修復(fù)盆底肌，降低尿失禁的發(fā)生率，緩解盆底功能受損情況，提升治療總有效率，加快疾病恢復(fù)，有臨床實(shí)踐意義。

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（收稿日期：2019-10-31）