經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療急性淚囊炎的療效觀察及對(duì)術(shù)后出血的影響

孫元強(qiáng)　王曉峰

[摘要] 目的 探討急性淚囊炎癥狀采用鼻內(nèi)窺鏡下行淚囊鼻腔吻合無創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效，并分析其對(duì)術(shù)后患者出血的影響。 方法 從我院在2016年1月1日～2017年6月1日收治的急性淚囊炎患者中，篩選出其中46例（46例/眼）作為本臨床研究對(duì)象，按照急性淚囊炎臨床癥狀的表現(xiàn)分為觀察組（34例/眼），主要臨床表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫）和對(duì)照組（12眼，主要臨床表現(xiàn)為膿腫自行破漬）。隨訪3個(gè)月～2年，觀察兩組患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療后的疼痛及出血情況，分析手術(shù)治療的效果。 結(jié)果 隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組存在術(shù)后出血1眼。在術(shù)中使用一次性外科手術(shù)引流管的情況中，觀察組有29眼使用一次性外科手術(shù)引流管，使用率為85.29%;對(duì)照組有10眼使用一次性外科手術(shù)引流管，使用率為83.33%;兩組患者術(shù)中使用一次性外科手術(shù)引流管的情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組有效率為88.24%，對(duì)照組有效率為91.67%，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.108，P=0.743）。 結(jié)論 在鼻內(nèi)窺鏡下行淚囊鼻腔吻合無創(chuàng)手術(shù)治療急性淚囊炎癥狀具有良好的臨床療效，不僅可提高手術(shù)有效率，還不影響淚囊區(qū)皮膚外傷瘢痕形成的外觀情況，術(shù)后出血情況也少，是一種臨床治療的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 急性淚囊炎;鼻內(nèi)窺鏡;淚囊鼻腔吻合術(shù);療效;術(shù)后出血;皮膚瘢痕

[中圖分類號(hào)] R777 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0071-04

Therapeutic effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy on acute dacryocystitis and its influece on postoperative bleeding

SUN Yuanqiang WANG Xiaofeng

Department of Ophthalmology， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy non-invasive surgery for acute lacrimal sac inflammation， and to analyze its effect on postoperative bleeding. Methods From the patients with acute dacryocystitis admitted to our hospital from January 1， 2016 to June 1， 2017， 46 patients（46 cases/eyes） were selected as the clinical study subjects. According to the clinical symptoms of acute dacryocystitis， the patients were divided into observation group（34 cases/eyes）， with mainly clinical manifestations of redness in the lacrimal sac area） and control group（12 cases） eyes， with mainly clinical manifestations of abscess self-breaking）. The patients were followed up for 3 months to 2 years. The pain and bleeding of the patients who underwent endoscopic dacryocystorhinostomy were observed. The effect of surgical treatment was analyzed. Results Follow-up revealed that there was 1 postoperative bleeding in the observation group. In the case of using a disposable surgical drainage tube during surgery， 29 eyes in the observation group used a disposable surgical drainage tube， with the use rate of 85.29%. In the control group， 10 eyes used a disposable surgical drainage tube， with the use rate of 83.33 %. There was no statistically significant difference in the use of disposable surgical drainage tubes（P>0.05）. The effective rate of the observation group was 88.24%， and the effective rate of the control group was 91.67%. The data of the two groups were compared， There was no statistically significant difference（χ2=0.108，P=0.743）. Conclusion Non-invasive surgery of dacryocystorhinostomy with nasal endoscopy has a good clinical effect in treating acute lacrimal sac inflammation. It not only improves the efficiency of surgery， but also does not affect the appearance of skin scarring in the lacrimal sac area， with less postoperative bleeding. It is an effective method for clinical treatment.

[Key words] Acute dacryocystitis; Nasal endoscopy; Dacryocystorhinostomy; Efficacy; Postoperative bleeding; Skin scar

隨著近些年來美學(xué)與安全的掛鉤，人們的要求也越來越高，如今醫(yī)學(xué)美容技術(shù)也在不斷發(fā)展。急性淚囊炎是在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來[1]，致病微生物常見的有流感病毒、肺炎雙球菌等，臨床癥狀為淚囊部紅、腫及伴有全身不適等[2]，該病對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響[3]。目前，手術(shù)治療是其主要方式[4]，其中經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)是眼科醫(yī)生治療急性淚囊炎的首選方式[5]，該種方式具有無創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)[6]。有國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，鼻內(nèi)窺鏡監(jiān)視下經(jīng)鼻行淚囊鼻腔造孔術(shù)應(yīng)用在急性淚囊炎的治療中，相比傳統(tǒng)手術(shù)，具有較小的損傷、簡(jiǎn)便、快捷的方法，以及無面部瘢痕和較少的手術(shù)并發(fā)癥等特點(diǎn)[7-8]。鼻腔內(nèi)窺鏡下淚囊造孔術(shù)的問世打破了淚囊炎急性發(fā)作期不能手術(shù)的禁忌，早期實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)能夠緩解患者疼痛，達(dá)到術(shù)后快速恢復(fù)的目的[9-10]。因此，本文通過在臨床中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下行淚囊鼻腔吻合無創(chuàng)手術(shù)治療急性淚囊炎，旨在探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2017年6月1日我院收治的急性淚囊炎患者中，篩選出其中46例（46眼）作為本次研究對(duì)象，其中男4例（4眼），女42例（42眼）。本研究取得患者及家屬的知情同意，并簽訂相關(guān)協(xié)議書。46例患者嚴(yán)格按照“急性淚囊炎癥狀的臨床表現(xiàn)”分組的方式將之分為觀察組（34例/眼，主要臨床表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫）和對(duì)照組（12例/眼，主要臨床表現(xiàn)為膿腫自行破漬）。觀察組中，男2例（2眼），女32例（32眼）;年齡35～85歲，平均（60.78±18.77）歲;病程3～25 d，平均（9.95±2.35）d;對(duì)照組中，男2例（2眼），女10例（10眼）;年齡36～86歲，平均（61.55±19.50）歲;病程3～26 d，平均（9.99±2.48）d。兩組患者在年齡、性別及病程等各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均符合經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的臨床標(biāo)準(zhǔn);（2）所有研究對(duì)象均符合急性淚囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙眼失明者;（2）臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

入院后，給予所有患者血常規(guī)檢查，評(píng)估患者的血象情況。

對(duì)照組：術(shù)前行CT造影技術(shù)，排除眼部感染性疾病等不良因素，了解患者淚道及鼻腔情況，作出明確診斷。常規(guī)使用2.0 g頭孢拉定[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020149]進(jìn)行輸注治療，每天2次，使用1～2 d即可;局部采用左氧氟沙星滴眼液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103569）進(jìn)行滴眼治療，每天4次。給予鼻部鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991391）進(jìn)行噴鼻治療。同時(shí)叮囑患者不可服用抗凝藥物，將有高血糖、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)的患者排除在外，對(duì)于無手術(shù)禁忌者，可在入院3 d之內(nèi)給予手術(shù)治療[11]。

觀察組：患者取仰臥位，全麻后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理。術(shù)中稀釋好2 mL腎上腺素針聯(lián)合10 mL生理鹽水及20 mL鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑進(jìn)行術(shù)側(cè)鼻腔黏膜收縮。通過內(nèi)窺鏡，使用稀釋液實(shí)施中鼻甲前端局部浸潤(rùn)麻醉，在鼻內(nèi)鏡下剝離鼻腔面膜，作弧形切口，形成“U”型黏膜瓣，并推入中鼻道，暴露淚頜、淚骨以及上頜骨。止血充分后，將淚頜縫作為標(biāo)記，用電鉆或骨鑿去除淚囊投影區(qū)上頜骨額竇、淚骨的部分骨質(zhì)，開一直徑1 cm的骨窗以顯露淚囊壁。經(jīng)淚小點(diǎn)插入淚道探子至淚囊，活動(dòng)探子并于內(nèi)鏡下觀察骨窗外是否為淚囊。用鐮狀刀或剪刀切開淚囊壁，可將骨窗相對(duì)應(yīng)的淚囊壁切除，或切成U形瓣翻相下或翻相后以覆蓋相應(yīng)的骨緣。沖洗淚囊和鼻腔創(chuàng)面后經(jīng)淚小點(diǎn)插入硅膠擴(kuò)張管，經(jīng)鼻腔造口引出，固定于鼻腔外側(cè)壁。亦可不放置硅膠擴(kuò)張管，用小塊膨脹海棉（尾部帶線）填塞，擴(kuò)張淚囊造口。術(shù)腔如止血徹底可不行鼻腔填塞，如有較明確的出血可填入明膠海綿、膨脹海綿或油紗條。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，局部應(yīng)用鼻腔黏膜收縮劑，并定期沖洗淚道[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者在術(shù)后24 h之內(nèi)的不適癥狀、術(shù)中使用一次性外科手術(shù)引流管的情況以及手術(shù)治療效果。

手術(shù)治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：流膿癥狀完全消失，淚道暢通，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下顯示淚道造瘺口良好;好轉(zhuǎn)：流淚情況偶爾會(huì)有，流膿癥狀消失，淚道暢通，淚道造瘺口出現(xiàn)狹窄或增殖;無效：仍有流淚情況，淚道不暢，淚道造瘺口出現(xiàn)閉鎖[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0版本）處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療有效率、使用率）用“百分比（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h之內(nèi)的情況比較

所有患者在術(shù)后24 h之內(nèi)均存在不同程度的不適癥狀，如鼻塞、眼部磨澀、鼻腔內(nèi)疼痛等，均可耐受。觀察組存在鼻咽部少量滲血30眼，鼻部滴血2眼，壓迫或電凝出血1眼，術(shù)后出血1眼。對(duì)照組存在鼻咽部少量滲血10眼，鼻部滴血1眼，壓迫或電凝出血1眼。

2.2 兩組患者術(shù)中使用一次性外科手術(shù)引流管的情況比較

在術(shù)中使用一次性外科手術(shù)引流管的情況中，觀察組有29眼使用一次性外科手術(shù)引流管，使用率為85.29%。對(duì)照組有10眼使用一次性外科手術(shù)引流管，使用率為83.33%。兩組患者術(shù)中使用一次性外科手術(shù)引流管的情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)效果的比較

觀察組有效率為88.24%，對(duì)照組有效率為91.67%，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.108，P=0.743）。見表1。

3 討論

淚囊炎是一種常見且多發(fā)的眼科疾病，多見于農(nóng)村婦女，而急性淚囊炎（指的是一種淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥）一般是由慢性淚囊炎發(fā)作而來[14]，也有無溢淚史發(fā)病而來，有時(shí)由于淚囊遭到外傷，或在淚道探通中造成假道，或在淚囊手術(shù)后細(xì)菌感染，也可形成急性淚囊炎。急性淚囊炎突然發(fā)作，局部皮膚紅腫、疼痛、溢淚、壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)散到頰部、鼻梁和眼瞼等處[15]。當(dāng)擴(kuò)散到眼瞼時(shí)，會(huì)被誤認(rèn)為是麥粒腫。急性淚囊炎以成人或老年人為發(fā)病主要群體，多由致病菌導(dǎo)致。傳統(tǒng)治療急性淚囊炎的方法由于療程長(zhǎng)、面部皮膚遺留瘢痕、心理負(fù)擔(dān)重等，造成患者的日常生活極其不便，不能解除病因，甚至不能解除患者痛苦[16]。

由于藥物治療無效，探通、插管效果不理想，激光治療效果難以肯定，目前仍以手術(shù)治療為主。淚囊鼻腔吻合術(shù)作為經(jīng)典的手術(shù)方式，目的是把淚囊與鼻黏膜直接吻合，使分泌物和淚液由淚囊直接進(jìn)入中鼻道，以消除淚囊化膿性病灶并解除淚溢現(xiàn)象[17]。隨著近年來微創(chuàng)外科手術(shù)的逐漸應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的日益發(fā)展。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過皮膚切口的外路鼻腔吻合術(shù)，該術(shù)式需要在面部作切口，并鑿除部分鼻骨，創(chuàng)傷較大，且遺留面部瘢痕，而微創(chuàng)新技術(shù)——經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)無需在面部作切口，不會(huì)在面部遺留瘢痕，手術(shù)微創(chuàng)、安全，治愈率高，備受患者肯定，為目前最先進(jìn)的美容性淚道手術(shù)[18]。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，在臨床中逐漸應(yīng)用。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)是一種適用于淚囊炎的手術(shù)方法，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、面部皮膚無瘢痕等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床治療急性淚囊炎的首選術(shù)式。同時(shí)，該術(shù)式還可從根本上一次性解決病因，緩解手術(shù)痛苦，還不影響美觀[19]。

在本次研究中，隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組存在術(shù)后出血1眼。在術(shù)中使用一次性外科手術(shù)引流管的情況中，觀察組有29眼（85.29%）使用，對(duì)照組有10眼（83.33%）使用。兩組患者的手術(shù)有效率比較（88.24% vs 91.67%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.108，P=0.743）;可見，盡早手術(shù)治療急性淚囊炎能夠避免炎癥擴(kuò)散，緩解患者痛苦，且手術(shù)治療成功率高。這是因?yàn)楸莾?nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)具體如下優(yōu)勢(shì)：（1）損傷小，避免損傷內(nèi)眥韌帶和內(nèi)眥血管，患者痛苦小;（2）術(shù)后無需拆線，無面部瘢痕;（3）術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，患者術(shù)后次日即可出院;（4）術(shù)后溢淚癥狀改善好，手術(shù)效果理想[20]。在臨床治療急性淚囊炎癥狀中經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)一種不錯(cuò)的手術(shù)方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，急性淚囊炎癥狀采用鼻內(nèi)窺鏡下行淚囊鼻腔吻合無創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效顯著，臨床意義重大。

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（收稿日期：2019-08-26）