自制量表在社區膝關節骨關節炎患者篩查的應用

殷松 黃岳青（通訊作者）

（1 蘇州市姑蘇區虎丘街道留園社區衛生服務中心 江蘇 蘇州 215000）

（2 南京醫科大學附屬蘇州醫院 江蘇 蘇州 215000）

1.資料與方法

1.1 研究對象

根據留園中心轄區人口，社區和環境特點，本次調查采用隨機抽樣的方法。從街道下轄13 個社區中隨機抽取1953 年1 月1 日以前出生的65 歲及以上居民為此次調查的研究對象。在獲得受檢者知情同意后進行膝關節癥狀調查和膝關節放射學檢查，共收集到897 份合格資料。

1.2 方法

1.2.1 研究對象 留園中心65 歲及以上，有上下樓梯痛、關節畏寒、運動痛、上下樓梯痛等癥狀的疑似為OA 的老年人。

1.2.2 本研究根據問卷調查和臨床檢查相結合的方式取得資料,問卷調查表采用事先統一制定的《65 歲以上老年人骨健康癥狀調查表》,調查表參照適合全科醫生使用的NICE和R ACGP 發布的OA 診斷和治療指南進行設計[1]。內容包括一般人口學資料及O A 臨床癥狀（包括天氣變化時痛、關節畏寒、運動痛、上下樓梯痛、一次性站立時間過長痛、步行距離長痛）,調查前由骨科專家對相關人員進行統一的技術培訓。

1.2.3 影像學檢查 對所有患者進行膝關節X 線片檢查，分別取站立位及負重位膝關節正側位攝片。具有關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性變、關節緣骨贅形成者診斷為X 片骨關節炎改變[2]。

1.3 膝關節OA 診斷標準

中華醫學會骨科學分會指南的診斷標準[3]。

依據膝關節OA 診斷標準對所有患者自制量表進行分析，判斷自制量表的準確性。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 897 人中，男377 人，女520 人，男女比為1 ∶1.38,男女平均年齡分別為68.3 歲和69.7 歲年齡，膝關節OA 臨床癥狀者共713 人，男女分別有268 和445 人，二者間差異有統計學意義（χ2=28.14,P＜0.05）,在713 人中 經膝關節OA 診斷標準明確膝關節OA 總患病率為83.72%,男女分別為83.02% （313/377）和 84.20% （438/520）,二者比較差異無統計學意義。

2.2 膝關節炎患者臨床癥狀特點見表1

表1 膝關節炎患者臨床癥狀特點

3.討論

膝關節OA 的發病機制相對較為復雜，其主要的生理變化為軟骨組織發生進行性退變、出現滑膜炎以及軟骨下骨質的硬化，隨著纖維組織的增加，關節的空洞變得狹窄，患者相繼出現關節疼痛、腫脹、凝固、關節鎖鏈及活動受到限制等癥狀，對患者的身心健康和生活質量產生嚴重的影響[4]。膝關節OA 的初期，一般沒有顯眼的癥狀，等到引起了患者嚴重不適的癥狀，一般都已經到是中后期發展，導致治療效果極差，是現在的OA 治療障礙的主要原因之一[5]。

膝關節OA 的診斷，基于詳細的病史及全面的體格檢查，NICE 向導強調，在特殊情況下，可以沒有進行輔助檢查，僅憑病史就能臨床診斷骨關節炎。這對于缺乏輔助檢查手段的基層醫療機構尤為重要[6]。很多老年人因為關節疼痛等癥狀而減少日常的活動，而活動量的對關節功能的發揮又起到負面作用，加重病情，從而影響了生理和心理健康，嚴重者甚至會出現焦慮、抑郁等消極情緒。因此，基層醫療衛生機構應該關注這些膝關節炎患者，通過量表將高危人群早篩查，早診斷出來，并且提供科學合理的社區干涉措施改善患者的生活質量。

現階段,留園中心轄區老年人的膝關節健康整體狀況不容樂觀，特別是中老年女性。膝骨關節炎作為一種常見的、慢性退化性疾病，需要我們積極加強健康教育，讓基層醫生和群眾了解膝關節炎的癥狀和危害，及早提出預防和控制該病的有效措施，并加大篩查力度，及早予以治療。目前國內指南在診斷、治療上均以專科為中心。如診斷標準中對 X 線、M R I 及關節腔穿刺液檢查等的要求，操作較為繁瑣，在社區中難以，因此尋找簡單易行方法對社區膝關節篩查具有極為重要意義。

綜上，我們通過自制量表對膝關節OA 進行篩查，具有簡明，易行，同時準確性高的特點，適合在社區，幫助全科醫生更好的作為社區居民健康的守門人來參與膝關節OA 的管理。