培養全科醫生的創新能力探討

羅延疆 陳文姬（通訊作者）

（東南大學醫學院 江蘇 南京 210061）

1.背景

創新是科技發展的必經之路，而科技創新是各國綜合國力競爭的決定性因素[1]。提高我國國民的創新意識、增強創新能力，獲取各方面的創新理論與方法是我們努力的目標。隨著人口老齡化及醫學模式的轉變，專科醫療難以滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。為了適應我國當下醫療現狀，國家建立健全分級診療模式，強化基層衛生保健，合理地利用衛生資源，需要大力發展全科醫學，培養合格的全科醫生。創新的基礎是人才驅動，所以我們要研究全科醫生的創新能力。然而全科醫學由國外借鑒而來，如何根據我國國情，創新符合中國特色的全科醫療服務模式和全科醫生的培養方法，仍需要我們不斷研究與探索。另外，全科醫生在工作中面對不同人群，其工作性質極具靈活性，需要有創新思維，因此我們要培養出有創新能力的全科醫生。

2.創新的基本概念

美國經濟學家熊彼特在《經濟發展理論》[2]中首次提出了創新的概念，他認為雖然資本和勞動力數量可以導致經濟生活的變化，但有一種變化來源于經濟體系內部，也就是創新。近年來學者們對創新的研究方向主要集中在“創造力”和“創新”的概念，隨著研究的不斷深入，兩者的概念也日漸明晰：“創造力”是指產生新思想，發現和創造新事物的能力，而“創新”指運用已知的信息和條件產生新穎的思想或事物。創造力為創新提供了基礎，創新是創造力價值的體現。對于本文，我們主要研究的是全科醫生的“創新能力”，即“創新”。

3.國內外對全科醫生創新能力培養的研究進展

3.1 理論方面

目前國外學者對于全科醫生創新的研究主要集中在培養全科醫生創新能力的外部環境、全科醫生內在潛能以及二者的相互作用上[3]。影響其創新能力的外部環境主要包括在醫學生時期的學校環境、教師的知識水平、動機、價值、個性及教學方法等[4-5]，其中教師的個性、教學方法與醫學生的創新能力呈正相關[6]。然而個體自身因素也與其創新能力息息相關[7]，影響醫學生創新能力的自身因素主要表現在人格特征，其中包括經驗開放性、外傾性、責任心、隨和性和情緒穩定性，即經典的五大人格模型[8]。此人格模型研究結果顯示：經驗開放性、外傾性與創新能力呈正相關；而責任心、隨和性與創新能力呈負相關[9]，雖然責任心和隨和性對全科醫生在進入醫療崗位接受教育、培訓和就業的過程中極具工作價值[10]；至于情緒穩定性與創新能力的研究結果各一，有認為二者無關聯[11]，而另一些學者認為情緒穩定性與創新能力呈負相關[12]。英國某選拔中心在對全科醫生選拔過程中具有較好的合理性與科學性[13]，該選拔中心通過模擬咨詢、小組討論學習、問卷調查等環節對全科醫生進行評估，其結果表明全科醫生的創新能力與人格特征的關系與五大人格模型相一致[14-15]。

我國全科醫學起步晚，目前對全科醫生相關培養政策在不斷完善，我們通過對國內全科醫生創新能力文獻檢索，尚未發現有關全科醫生創新能力的理論研究。

3.2 培養方法

國內外對全科醫生創新能力的培養方法研究尚不充分，多處于探索階段。由于全科醫生是醫學生的重要組成部分，歐美國家對醫學生的創新能力的培養比較重視，研究方向主要集中在影響醫學生創新能力的外部環境與自身因素等。外部環境改革主要集中在課程理念和教學方法，如在課堂外為醫學生提供更多的模擬設備[16]、在課堂上組織小組成員討論進行學習、應用翻轉課堂模式等[17]。在自身因素方面，斯坦福大學推出了對醫學生提供創新獎學金的激勵機制，鼓動醫學生不斷自我學習、自我超越，自我挑戰[18]。

我國醫學院校對于醫學生創新能力的培養也處于嘗試階段，如在課堂教學中改進既往的LBL 教學法，推出PBL 教學、慕課、翻轉課堂等學習方法[19]。同時在實踐教學中加強理論與臨床實踐的結合，充分利用實習醫院及規培基地等場所，通過激勵機制調動學生的積極性，鼓勵學生參加“微課比賽”、“臨床技能競賽”、“全科學術會議”等，來拓寬全科醫生的創新思維，提升全科醫生的實踐能力以及學習能力[20]。除此之外，培訓基地把理論教學與社區教學結合起來，提高全科醫生的創新思維與服務水平，使其從容地應對工作中的不確定性事件。

3.3 存在的問題

目前國外醫學院校的理論課程繁多，醫學生人數不斷增加，學習模式仍以老師講授為主，學生被動聽課，使得學生課堂參與度降低，師生互動減少，導致學生缺少獨立思考思維與創新思維[21]，我國醫學生也面臨同樣的問題。

另外，我國本科教育以傳授醫學相關知識為主，對醫學生科研思維培養不重視，創新制度不完善。醫學院教師對創新能力的認知不足，實踐場地、儀器等設備條件匱乏[22]，即使有部分學生學習積極性高漲，具有良好的創新意識[23]，但無法被系統性引導，久而久之這些醫學生的學習積極性、主動性也受影響，創新意識逐漸減退[24]，導致研究的效率低，科研成果少等[25]。至于全科醫生，由于全科醫生師資方面獎勵不足，廣大教師的積極性、主動性和創造性無法充分調動起來，也直接影響全科醫生創新能力的培養[26]。

4.啟發

通過文獻閱讀的分析總結，對我國全科醫生創新能力的培養主要從外、內兩個方面進行闡述：對于外界因素來說：首先，制定人才培養方案，強調科研創新培養重要性，提高全科醫生科研素質[27]。其次，提高教師的創新意識、完善醫療教學模擬設備。改進培養方法，如設定具體的、可操作的、與實踐相關的目標；組建來自不同行業背景的團隊；在實踐與討論中不斷產生新想法并不斷改進從而達到目標[28-29]。對于全科醫生自身因素來說，通過健全激勵制度，提升其主觀能動性，促進其主動學習，提高自身科研活動積極性。

5.結語

國內外對于全科醫生創新能力的培養探索路程雖然各具特色，但主要集中在外部環境改革和內在潛能激勵機制兩方面。要培養全科醫生的創新能力，需要從管理層面及教育層面不斷改革與探索，進行頂層設計，促進創新的外部環境，根據不同全科醫生的人格特征，激發其主觀能動性，使全科醫生在工作中不斷學習，不斷實踐，從而培養出優秀的有創新能力的全科醫生。