關于超聲診斷學見習教學方法的探討

張彩云 蘆桂林 董珊珊 秦文娟

( 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲教研室 新疆 石河子 832008）

超聲診斷是醫(yī)生通過自己操作獲取疾病超聲影像資料，在操作過程中，大腦要在短時間內快速調動所學的解剖學、病理學、病理生理學等基礎知識，結合臨床病例特點對超聲聲像圖內容進行分析后得出診斷，是一門理論性、實踐性非常強的學科。超聲診斷學作為醫(yī)學影像專業(yè)醫(yī)學生的必修課程之一，在完成理論學習進入臨床實習之前，需完成見習課程，見習是將理論與臨床實踐相銜接的橋梁[1]。因此，在帶教醫(yī)學生學習超聲診斷學時，做好見習教學至關重要。

1.傳統超聲診斷學見習方法

傳統的超聲診斷學見習方法主要是教師組織學生集體到科室觀看老師現場演示手法、引導學生觀看典型病例的超聲圖像，老師現場講解正常臟器及病變部位的二維、彩色多普勒超聲等特點。它的優(yōu)點是：（1）能夠讓學生直觀的看到老師的操作手法、實時觀看到各臟器的正常及異常超聲聲像圖；（2）便于老師講解人體臟器的解剖與超聲圖像的關系，同時也方便學生理解和記憶；（3）可以讓廣大醫(yī)學生切實感受到超聲醫(yī)生的工作環(huán)境及流程。但它也存在很多弊端：（1）超聲診斷科作為醫(yī)院的重要檢查科室，患者流動性極大，通常將學員安排至檢查室后也不易遇到較為典型的病例；（2）如今，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療機構多強調注重病人隱私保護，患者的維權意識明顯增強，很多患者不愿成為示教病例，所以多數情況下會遭到病人的推辭拒絕；（3）在有限的時間內遇到的典型病例數少、臨床資源不足，學生能夠真正看到、體會到、接觸到的資源非常有限；（4）學生數量較多，往往一個班級的一次見習課程至少要分三組依次前往科室見習，一組十五人左右，超聲儀器屏幕較小，這就造成很多學生觀看學習效果不佳，同時也增加了科室?guī)Ы痰墓ぷ髁浚膛c學的效率都不高。

2.新型超聲診斷學見習方法

2.1 多媒體教學法

多媒體教學法其實是與講授教學結合在一起的，講授教學是以教師為主體，課程講述為中心的教學方法，將其與多媒體典型超聲圖片相結合，是以教師講授典型超聲圖像特征為主的一種見習方法，即學生不進科室，在多媒體教室里由老師講解超聲圖片。如，利用多媒體陳列出各種各樣的先天性心臟病的典型超聲聲像圖，教師針對聲像圖特點對學生進行講授，特別對于具有代表性的異常聲像圖重點講解，此種見習方法學生以認識典型超聲圖片為主。它的優(yōu)點在于能夠讓學生觀看到大量的、較為全面的各種疾病的典型超聲聲像圖表現。其缺點在于（1）學生失去了接觸臨床工作的機會；（2）學生接收知識較為被動，會使得見習課程顯得枯燥乏味；（3）不利于老師將解剖基礎知識與超聲圖像相結合起來講解，造成學生理解起來較為困難。

2.2 情境教學法

情境教學法是指教師在教學過程中，通過有目的的引入或創(chuàng)造一定的生動具體場景，模擬臨床超聲診斷環(huán)境，學生在此場景中體驗，幫助其理解教材內容，并發(fā)展學生心理機能的教學方法[2]。超聲檢查是一種實時、高效的、臨床上普遍使用的檢查方法，要求超聲醫(yī)生對患者進行實時超聲檢查以后即刻出具超聲診斷報告，因此該見習方法用于超聲醫(yī)學見習教學，實際上就是模擬超聲檢查環(huán)境，在一空置、獨立的診室里放置一臺超聲多普勒診斷儀器，并配備超聲工作站、檢查床等輔助物品，利用模擬超聲檢查環(huán)境進行見習教學。這種教學方法就要求帶教老師提前準備好典型病例，見習過程中，老師指導學生操作超聲診斷儀器對患者進行實時檢查，指導學生熟悉超聲診斷儀器的調節(jié)、使用以及圖像的獲取方法，同時引導學生用所獲取的圖像信息進行超聲思維并作出超聲診斷。這種教學方法的優(yōu)點是（1）能夠讓學生切身置身于超聲工作當中，有助于培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通意識，同時也將有助于醫(yī)學生角色的轉變；（2）有助于學生將超聲波物理基礎、解剖學等基礎知識與超聲學知識很好的聯系在一起，便于學生理解、記憶與掌握。但其缺點同樣是這種教學方法會使得學生接觸的典型病例非常有限，會造成學生對典型疾病超聲圖像的辨識及超聲診斷思維構建有所欠缺，導致見習效果不佳。

2.3 數字化直播教學法

數字化直播教學是指以視頻為媒介進行的實時性教學活動[3]。數字化直播用于超聲診斷見習教學，學生不用進診室就能夠十分清晰地看到診室里醫(yī)生從接診到檢查結束的整個操作過程，并且能夠清晰的看到操作過程中獲取的每一幅超聲圖像，可以很好的感知臨床實踐的場景與操作。并且在學生有疑問不理解時可以及時的和教師溝通交流，教師及時答疑，這樣也調動了學生學習的積極主動性。這種教學方法可以突破傳統教學方法中時間、空間以及患者個人意愿的限制，無論是在聽覺上還是在視覺上都優(yōu)于傳統的教學方法。但是，數字化直播教學對網絡和設備要求極高，教師和醫(yī)院必須要保障這種硬件設備的充足性和科學性，尤其是在投屏播放的屏幕之上，必須要保證屏幕分辨率足夠高。

綜上所述，各種見習教學方法都各有優(yōu)缺點，但就目前醫(yī)療環(huán)境來說，筆者認為數字化直播教學法更有利于影像專業(yè)醫(yī)學生超聲診斷學的見習教學。但究其根本，各種教學方法的目的都是為了達到好的預期教學效果，教學目標都是充分發(fā)揮學生的主觀能動性，在學習過程中培養(yǎng)學生學習與思維的能力。因此，在實際教學過程中我們應因材施教，在條件允許的情況下，選擇合適的見習教學法，使理論知識和實踐操作完美結合，促進學以致用，培養(yǎng)高能力高素質的超聲醫(yī)學人才。