腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的診斷分析及其治療方法

王同勝 史奎宗

【摘 要】目的：探究腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的診斷分析及其治療方法。方法：選擇2017年1月-2019年12月，我院收治的20例腦腫瘤放療后假性進(jìn)展患者，根據(jù)目前對(duì)于腦腫瘤假性進(jìn)展的研究及資料，對(duì)患者的診斷和治療進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：頭疼是腦腫瘤假性進(jìn)展患者首先出現(xiàn)的癥狀，有些患者還會(huì)伴隨神經(jīng)功能缺失的癥狀;對(duì)患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療后，其中16例患者治療效果較好，4例患者治療效果較差，經(jīng)過(guò)二次病灶切除手術(shù)確診為腦組織壞死。結(jié)論：對(duì)于腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的診斷需要根據(jù)患者的臨床資料，結(jié)合PET、MRS檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析;糖皮質(zhì)激素是治療腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的主要方法。

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤;放療;假性進(jìn)展;診斷分析;治療方式

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，在腦腫瘤的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，有些患者在進(jìn)行腦腫瘤放療后會(huì)出現(xiàn)假性進(jìn)展，其癥狀與腦腫瘤復(fù)發(fā)十分相似，比如早期都會(huì)出現(xiàn)頭痛等顱高壓癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有失語(yǔ)、肢體無(wú)力等神經(jīng)缺失癥狀[1]。目前，國(guó)際上并沒(méi)有統(tǒng)一的腦腫瘤放療后假性進(jìn)展診斷標(biāo)準(zhǔn)，這給臨床上鑒別腦腫瘤假性進(jìn)展和復(fù)發(fā)造成了困難，為了探究腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的診斷分析及其治療方法，本次研究選擇了2017年1月-2019年12月，我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤放療后假性進(jìn)展患者，結(jié)合患者的臨床資料及相關(guān)研究，對(duì)其腦腫瘤假性進(jìn)展的診斷和治療進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選擇2017年1月-2019年12月我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤放療后假性進(jìn)展患者，其中男性11例，女性9例，年齡45-62歲。患者在第一次手術(shù)后均明確了病情，其星形細(xì)胞瘤4例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤3例，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例，間變性星形細(xì)胞瘤3例，間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤4例。手術(shù)后20例患者均進(jìn)行常規(guī)外放療，其中3例患者先接受γ-刀治療，3、4個(gè)月后在進(jìn)行常規(guī)外放療。兩組患者在年齡、性別和病癥等一般臨床資料上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可研究性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所有的患者均為在我院接受治療的腦腫瘤放療后假性進(jìn)展患者，年齡45-62歲，不存在認(rèn)知障礙和智力發(fā)育障礙等問(wèn)題;本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 方法

目前，對(duì)于腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的治療主要是以糖皮質(zhì)激素治療為主，早期可以采用脫水藥物、擴(kuò)血管藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，配合較大劑量的甲潑尼松進(jìn)行注射，每3天要將甲潑尼松的劑量減半一次，3周后改注射為口服，藥物的具體用量，醫(yī)生要結(jié)合患者在臨床治療中的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整[2]。當(dāng)患者M(jìn)RI結(jié)果顯示腦水腫及占位效應(yīng)明顯降低，一般臨床癥狀消失后，用藥劑量可以逐漸減少到停藥。如果藥物治療的效果不顯著，可在患者身體條件允許的情況下再次實(shí)行手術(shù)治療，在保證不影響神經(jīng)功能的前提下，切除MRI上的病灶，實(shí)現(xiàn)減壓的效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的診斷：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的相關(guān)病史，特別是接受放化療的病史，確保后續(xù)治療中放化療劑量不會(huì)超標(biāo)，避免放療不當(dāng)引起腦腫瘤假性進(jìn)展。②患者進(jìn)行放化療治療后，較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高顱壓等癥狀，比如放療后6個(gè)月，則為腦腫瘤假性進(jìn)展進(jìn)展的幾率較大。③如MRI檢查結(jié)果顯示腦內(nèi)有大片水腫，可提醒患者或存在放射性腦水腫[3]。④對(duì)病患進(jìn)行MRS和PET掃描，如病灶呈低代謝，則可作為假性進(jìn)展診斷的依據(jù)[4]。⑤對(duì)于疑似腦腫瘤假性進(jìn)展的患者要先進(jìn)行糖皮激素試驗(yàn)治療，如果有效果，則有較大可能出現(xiàn)假性進(jìn)展，需要進(jìn)一步觀察治療。⑥對(duì)于激素治療效果不好，且占位效應(yīng)顯著的患者，可以在身體條件允許的情況下，考慮手術(shù)切除病灶進(jìn)行病理檢驗(yàn)確診。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)20例腦腫瘤放療后假性進(jìn)展患者的分析研究發(fā)現(xiàn)：①患者首先出現(xiàn)的癥狀均為高顱壓癥狀，其中11例伴有側(cè)肢無(wú)力，3例嚴(yán)重頭皮炎反應(yīng)，2例不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。②患者出現(xiàn)明顯頭痛癥狀最早是在放療后1個(gè)月，最晚是在放療后7個(gè)月。③患者均先進(jìn)行糖皮質(zhì)激素配合脫水、擴(kuò)血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，3周后復(fù)查患者的MRI，其中16例患者的一般臨床癥狀消失，病灶明顯縮小，占位效應(yīng)顯著減少;余下4例患者的腦水腫現(xiàn)象也有所減少，但病灶依舊存在，高顱壓癥狀也未明顯改善，對(duì)病灶進(jìn)行切除后病理診斷為腦壞死。

3 討論

放療是絕大多數(shù)惡性腫瘤患者在治療期間都要經(jīng)歷的，但一些高級(jí)別膠質(zhì)瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤患者在放療后的幾個(gè)月或者幾年后，會(huì)出現(xiàn)高顱壓的癥狀，有些還伴有側(cè)肢無(wú)力、失語(yǔ)等癥狀，上述癥狀被學(xué)者稱為腦腫瘤假性進(jìn)展。與腦腫瘤的術(shù)后并發(fā)癥相比，腦腫瘤假性進(jìn)展的癥狀出現(xiàn)時(shí)間較短，有些患者會(huì)在放療末期產(chǎn)生高顱壓癥狀。MRI是判斷腦腫瘤治療效果及進(jìn)程的主要影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但近年來(lái)的大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)、癲癇等外在因素可能會(huì)影響到MRI的結(jié)果[5]。

在本次研究中，通過(guò)分析總結(jié)腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的診斷和治療發(fā)現(xiàn)，頭疼是假性進(jìn)展的首先出現(xiàn)的癥狀，同時(shí)還可能伴有神經(jīng)功能缺失的癥狀;對(duì)于假性進(jìn)展的診斷可以根據(jù)患者的臨床資料，結(jié)合PET、MRS檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，糖皮質(zhì)激素治療可以有效抑制腦腫瘤的假性進(jìn)展，且療效較明顯。總上所述，PET、MRS有助于腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的診斷，糖皮質(zhì)激素治療是腦腫瘤放療后假性進(jìn)展的主要治療方式。

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