探討后外側入路應用橈骨遠端T型鋼板治療復雜踝關節骨折的效果分析

太祖華 楊建義

【摘 要】目的：對復雜踝關節骨折患者按照后外側入路以橈骨遠端T型鋼板進行治療的具體效果展開分析。方法：本研究以對比治療的方式展開，取40例（2017年1月至2018年7月）接診，組中20例以常規方式手術，即對照組，余下20例以橈骨遠端T型鋼板治療，即觀察組。對比療效。結果：對兩組整體恢復以及手術用時對比，觀察組均具備優勢，P<0.05。結論：對于復雜踝關節骨折患者按照后外側入路以橈骨遠端T型鋼板治療，可充分保障該類患者治療效果，幫助患者恢復。

【關鍵詞】橈骨遠端T型鋼板;外側入路;復雜踝關節骨折

于臨床常見骨折類型中，踝關節骨折屬于最為常見且發生率較高類型，占據日常接診量10%以上。對于復雜踝關節骨折（合并后踝關節骨折）屬于治療難度較大類型，且復位的穩定性以及完整性，直接關系到遠期療效以及患者術后生活質量[1]。按照后外側入路以橈骨遠端T型鋼板進行治療已逐步被臨床所認可。本研究旨在對該手術法具體效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以對比治療的方式展開，取40例（2017年1月至2018年7月）接診，組中20例以常規方式手術，即對照組，余下20例以橈骨遠端T型鋼板治療，即觀察組。對照組男13例，女7例，年齡在43—69歲間，均值為（51.75±1.38）。而觀察組男12例，女8例，年齡在41—70歲間，均值為（52.84±1.75）。以上數據對比P>0.05。

1.2 方法

對照組術中以常規鎖定鋼板進行治療，而觀察組以后外側入路使用橈骨遠端T型鋼板治療。給與常規腰硬聯合麻醉，指導術中體位保持為漂浮位，給與患處常規消毒，并于下肢綁扎止血帶，壓力維持在45Kpa。于患者跟腱以及外踝位置做15cm左右切開，并逐步對皮下組織分離，促使腓骨骨折端充分暴露，在直視狀態下對骨折端進行復位，并借助克氏針進行臨時固定，以鎖定鋼板對外踝進行固定，逐步向后方進行剝離，且需要做好對腓腸神經保護操作，促使后踝骨折充分得到暴露，給與復位操作后，將橈骨遠端T型鋼板放置于脛骨遠端后踝骨折處，并合理選用螺釘進行固定，以生理鹽水進行沖洗后逐層進行縫合。內踝骨折則需要借助空心釘進行固定，且固定中需要避免對隱神經以及大隱靜脈進行保護。兩組患者術后均需要按照常規方式合理使用抗生素進行抗感染治療，且借助活血消腫類藥物，促使手術部位盡快得到恢復。

1.3 療效評定標準

若治療后患者踝關節功能完全得到恢復，且恢復中無并發癥，即顯效。若治療后踝關節存在輕度活動阻礙，但未影響患者日常生活，即有效。若治療后，踝關節存在嚴重功能障礙，即無效[2]。

1.4 觀察指標 對兩組整體療效以及手術用時，住院時間統計。

1.5 統計學方法

研究中各數據均以SPSS19.0處理，以均值±標準差表示計量數據，t測定，百分數表示計數數據，卡方測定，P<0.05具備統計學意義。

2 結果

在整體療效上，觀察組以95.00%（19/20）優于對照組，P<0.05，詳見下表1。觀察組手術用時（85.25±2.03）min，對照組（120.09±3.71）min，對比P=0.003，t=8.331。觀察組住院時間為（5.99±1.77）d，對照組（8.59±1.58）d，對比P=0.001，t=10.092。

3 討論

踝關節屬于人體作為重要關節，其穩定性與臨近組織韌帶、距骨以及脛腓骨存在密切關聯。一旦該部位出現骨折，將直接影響到人體負重，且骨折破壞均以穩定結構破壞為主。從臨床接診可知，后踝骨骨折多表現為踝關節旋轉損傷，部分表現為骨折脫位。就手術入路方案而言，臨床對于入路順序無明確規定，因外踝屬于骨折部位最為重要部位，在臨床手術中多先對外踝進行固定，再對后踝進行復位并促使脛腓穩定性得到恢復。且具體手術順序需結合手術醫師臨床經驗以及患者具體情況而確定[3-4]。且術中只要對骨折解剖復位的完整性進行保障，即可實現對創傷性關節炎的有效預防。而按照后外側入路的方式展開手術，可促使骨折部位直接得到暴露，在展開骨折復位操作的同時進行內固定，手術操作更加安全且有效。而在鋼板選擇上，臨床以鎖定鋼板使用率居高，而在對后踝進行固定的過程中，尚缺乏較為合適解剖鋼板[5]。借助橈骨遠端T型鋼板展開治療，在有效塑形后，即可對后踝進行有有效固定，且能確保鋼板和骨質間的貼合完整程度，避免患者在后續恢復過程中出現垂直方向移位的情況。而在對內踝骨折進行處理中，多選擇空心螺釘及張力帶鋼絲固定。對于骨折塊相對較大情況，依舊需要借助鋼板進行支撐。

在本研究中，我院就按照后外側入路以橈骨遠端T型鋼板對復雜性踝關節骨折中后踝骨折患者進行治療，結合臨床觀察可知，在該手術方案的作用下，可有效縮短術中用時，且有助于患者在術后關節功能進行恢復，縮短其住院時間，并保障臨床對該部分患者的整體治療效果。總之，基于該手術方案的多方面優勢，可將該治療方案廣泛運用于對復雜性踝骨骨折的治療中，幫助患者進行恢復。

參考文獻

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