小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床分析

呂春燕

【摘 要】目的：分析為硬核白內障患者采取小切口非超聲乳化白內障手術（簡稱SICS）的效果。方法：本研究主體為2018年12月-2019年12月間來院治療的100例硬核白內障患者。隨機分2組，A組52例，行SICS治療，B組48例，行常規治療。對比療效。結果：A組的視力與散光度水平優于B組;并發癥率低于B組（P<0.05）。結論：SICS可以作為硬核白內障的首選術式，可改善視力，縮小散光度，且并發癥少。

【關鍵詞】硬核白內障;小切口非超聲乳化白內障手術;視力;散光度;并發癥

白內障的病因是遺傳、功能老化與營養障礙等內在因素和中毒、外傷或輻射等外在因素[1]。病理表現是晶狀體代謝異常，其表面蛋白質變性，呈渾濁狀態。硬核白內障是高發病型，由于其晶狀體具有較高硬度，所以手術的難度系數偏高。本研究選取100例該病患者，旨在探究SICS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年12月-2019年12月間來院治療的100例硬核白內障患者。隨機分2組，A組52例，B組48例。其中，A組男31例，女21例;年齡范圍是62-89歲，平均（68.69±1.33）歲。B組男28例，女20例;年齡范圍是61-87歲，平均（69.68±1.47）歲。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組的術前準備方法為：術前3d滴用抗生素眼液，術前1d清洗淚道，修剪睫毛，術前30min沖洗結膜囊，并用復發托吡卡胺進行散瞳處理。麻醉方法為：于術前15min滴用利多卡因眼液（0.05%），每次1-2滴，每隔5min滴用1次，共3次。

B組行常規手術，即超聲乳化白內障摘除術（簡稱PHACO）：使用穿刺刀（3.2mm）于角膜鞏緣做一隧道切口，經角膜剪將結膜切口擴大，經撕囊鑷環形撕除前囊膜。用穿刺刀（15°）于透明角膜做一輔助切口，行水分離處理而后經原位劈核技術將白內障吸除。適量注入粘彈劑，以擴大隧道切口，將硬性聚甲基甲基丙烯酸酯一片式人工晶體植入，吸除粘彈劑，切口會自主閉合。于結膜下行妥布霉素與地塞米松注射治療，用眼墊遮蓋單眼，術畢。

A組行SICS：經顯微鏡引導，以穹隆部當做基底結膜瓣，于術眼的上角膜緣后1mm處做一切口，長為5mm。于板層部位分離鞏膜隧道，直至透明角膜處（位于角膜緣內側1.5mm處），使用穿刺刀直接刺入前房。注入粘彈劑，使用截囊針頭環形撕囊，使囊口直徑在6.5mm左右。適度擴大隧道內部切口，使內切口的實際長度約為7-10mm，外切口長度小于該長度。連續環形撕囊，而后進行水分離與水分層，對囊膜和硬核，晶狀體皮質和硬核間聯系，使用鈍性針頭撥動晶狀體核赤道部位，將其旋出囊袋，進入前房。于晶狀體核下或核上注射粘彈劑，使用注水圈匙進入晶狀體核，套出核體。若難以套出，則粉碎晶狀體核，分次套出。用注吸針頭將殘留皮質徹底抽吸，將粘彈劑注入囊袋與前房，于囊袋內植入人工晶體，使粘彈劑被置換出來。注水，促使前房恢復，檢查切口的封閉性。切口不做縫合處理，復位結膜瓣，術后處理同B組。

1.3 觀察指標 記錄角膜散光度與裸眼視力等眼部功能;觀察鞏膜損傷、角膜水腫與囊膜破裂等并發癥。

1.4 統計學分析

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計數數據表達是[]，經t值對比與檢驗，計量數據表達是[%]，經χ2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比眼部功能 A組的散光度與裸眼視力優于B組（P<0.05）。

2.2 對比并發癥率 A組的并發癥率為1.92%，B組為12.50%（P<0.05）。

3 討論

硬核白內障是老年群體的高發病，會導致失明等后果。其發病機制是晶狀體發生退行性變化，導致晶體混濁，癥狀為視物模糊[2]。PHACO是其常規術式，可吸除病變組織，但會損傷角膜內皮細胞。SICS與超聲乳化的差異是晶狀體核的摘除方法不同。其優勢為：①不對前房進行反復操作，可保護角膜。②無需縫合切口，角膜散光度能夠得到改善[3]。③切口較小，于鞏膜隧道切口完成白內障摘除與晶狀體植入操作，無需借助其他儀器，手術方法簡單，費用低廉，具有可推廣性。且不會因手術器械的物理干預導致多種并發癥，安全性更佳[4]。④環形撕囊不易損傷后囊，可預防后囊破裂，且不對角膜曲率造成嚴重干擾，切口能夠自主閉合，術后康復快。但需注意的是，部分患者的晶狀體核過大，若撕囊口小，則難以娩出核體，導致后囊破裂。因此，術中需要評估晶狀體核大小，適度擴大撕囊口，或將晶狀體核粉碎，分次娩出核體，確保手術安全[5]。

結果中，A組的眼部功能優于B組，并發癥少于B組（P<0.05）。說明SICS能夠恢復裸眼視力，減輕角膜散光度，且安全性高。

參考文獻

呂學偉.小切口非超聲乳化白內障手術與超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果探討[J].中外醫療，2019，38（33）：70-72.

袁會勇.硬核白內障應用小切口非超聲乳化白內障手術治療的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（66）：90，92.

馬全偉.小切口非超聲乳化白內障手術與超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的作用評價[J].醫學美學美容，2019，28（5）：72-73.

韓紅，安曉巨.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果[J].醫學美學美容，2019，28（5）：71-72.

崔健怡，胡水清.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的療效分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（3）：60-61.