宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除的臨床療效探討

高雪晴 張艷 高巍

【摘 要】目的：分析研究在宮腔鏡下進行黏膜下子宮肌瘤切除術的臨床效果。方法：。隨機抽取2018年1月-2019年12月于我院接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除的80例患者，對其手術結果及并發癥等臨床資料予以回顧性分析。結果：所有患者的手術過程順利，平均手術時間（42.93±4.86）min，平均術中出血量（32.58±3.09）ml，平均住院時間（5.41±0.23）d;隨訪滿意度為88.75%（71/80）;手術前后患者的血紅蛋白及血清鈉水平無明顯變化，P>0.05。結論：宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤的臨床應用效果確切，手術創傷小且術后康復時間短，對育齡婦女適用。

【關鍵詞】宮腔鏡;黏膜下子宮肌瘤;切除術;療效

子宮肌瘤是臨床上女性生殖器最為常見的一類良性腫瘤，其中黏膜下子宮肌瘤占子宮肌瘤的15%左右[1]，而這一類肌瘤也是導致患者不孕、失血性貧血的關鍵原因。目前認為，宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的療法，能夠有效切除腫瘤的同時保留生育能力，較為常用。基于此，本次研究對80例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術患者進行回顧性分析，為臨床上最佳術式的選擇提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年1月-2019年12月于我院接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除的80例患者，年齡32-75歲，平均年齡（54.39±3.05）歲。所有患者均經宮腔鏡及B超等影像學檢查后確診為粘膜下子宮肌瘤，且均經彩超等檢查排除惡性腫瘤[2]。入選對象中有62例存在妊娠史;合并癥：21例合并貧血，13例合并糖尿病。所有入選對象均對本次研究內容充分知情且自愿參與，符合倫理學原則。

1.2 手術方法

手術前均常規予以禁食禁飲處理，術前一晚對患者自身情況予以評估，患者清潔陰道后予以米索前列醇置于穹隆以幫助軟化宮頸。

術前常規備血、陰道擦洗等，確保整個手術過程在宮腔鏡視野下進行。麻醉方式選擇改良式蛛網膜下腔阻滯麻醉，儀器選擇被動式宮腔電切鏡（日本Olympus生產）。引導患者取膀胱截石位，確保宮口擴張至12mm后向子宮內注入5%葡萄糖常溶液適量，以達到膨宮效果;隨后在子宮內置入手術鏡確認子宮肌瘤部位、大小以及形態，并制定相應電切方案。對于體積較小的帶蒂肌瘤，可直接選擇環狀電極電切，再使用卵圓鉗直接鉗夾出肌瘤組織;體積中等的無蒂肌瘤或內突壁間肌瘤，則應選擇環狀電極將肌瘤切割成條狀再逐個取出;而體積較大肌瘤在處理時，則應在環狀電極電切處理時，在宮頸口同步注射10U縮宮素，如此有利于殘存瘤體隨著子宮收縮而內突向宮腔方向，以確保瘤體更完整地切除，瘤體切割完畢后依然選擇環狀電極電切電凝止血處理。

手術完畢后，視患者創面情況放置金屬節育器，在術后予以連續3d抗感染治療，以避免術后粘連。可根據患者情況同步予以縮宮素處理。

1.3 觀察指標

統計手術時間、術中出血量以及術后并發癥，并在手術1個月后調查隨訪滿意度，以手術后殘余肌瘤停止生長，月經量減少或降至正常水平為滿意，若子宮肌瘤繼續生長且存在出血癥狀則為不滿意。

同時在手術前3d及術后3d，均對患者進行血紅蛋白以及血清鈉測量，并進行對比。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料以平均數±標準差表示;計數資料以率表示;計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 手術結果、術后并發癥及隨訪滿意情況

所有患者的手術過程順利、一次性完成，手術時間為21-67min，平均手術時間（42.93±4.86）min;術中出血量為10-57ml，平均術中出血量（32.58±3.09）ml。手術過程中出現有4例患者存在輕度下腹腫脹，未予以特殊處理且對手術進程無特別影響。患者術后住院時間為3-8d，平均住院時間（5.41±0.23）d。

80例手術患者中，共有4例發生手術并發癥，并發癥率為5.00%。其中有3例表現出一過性發熱，未予以特殊處理，患者在2天后自愈;另有1例出現低鈉血癥，予以濃度為3%氯化鈉靜滴200ml后逐漸恢復至正常水平。

所有患者均完成隨訪，無丟失病例。隨訪結果顯示患者滿意度為88.75%（71/80）。

2.2 手術前后的血紅蛋白及血清鈉水平對比分析

從表1中可知，手術前后患者的血紅蛋白及血清鈉水平無明顯變化，差異不具備統計學意義，P>0.05。詳情如表1。

3 討論

子宮肌瘤是臨床婦科較為常見的一類良性腫瘤，由于子宮平滑肌組織增生而導致，腫瘤中還含有少量結締組織，有數據顯示，育齡婦女中有20%的子宮肌瘤發病風險[3]。與傳統的子宮切除術治療相比，宮腔鏡電切術在切除腫瘤的同時還能保留子宮，對有生育需求的女性來說是一種福音。本次研究結果顯示，所有患者的手術過程順利，平均手術時間（42.93±4.86）min，平均術中出血量（32.58±3.09）ml，平均住院時間（5.41±0.23）d;隨訪滿意度為88.75%（71/80）;手術前后患者的血紅蛋白及血清鈉水平無明顯變化，P>0.05。

有學者認為，黏膜下子宮肌瘤的切除范圍應不低于40%[4-5]，如此才能確保電極熨燙組織發生熱損傷產生不可逆損傷，從而使遠期復發率保持在可控范圍內。但本次研究中由于取樣時間受限，病例的復發情況仍處于跟蹤隨訪中，后續研究中需納入復發率這一觀察指標。

另外還需注意的是，子宮穿孔、低鈉血癥是宮腔鏡電切術中的常見嚴重并發癥。要想預防，必須對子宮解剖結構有清晰掌握，如此才能確保手術切割時維持合適深度與連續性，若碰到難以切割的宮角部位，則可選擇切換潮涌滾球電極電凝，盡可能降低子宮穿孔的發生風險[6]。而低鈉血癥的預防方法則主要是通過對膨宮液體（生理鹽水）、宮內壓力的監測，以能將宮腔膨開的最小壓力為宜;同時還需注意將手術時間控制在1h之內，降低并發癥風險。本次研究中僅有1例患者出現低鈉血癥，處理后恢復良好，且無子宮穿孔病例的發生，控制效果滿意。

綜上所述，臨床上采用宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術的治療效果確切，不僅手術效果滿意、安全性高，且手術后并發癥少，對妊娠功能幾乎無影響，在手術過程中也需注意切割操作、監測膨宮液體等，降低術中并發癥風險，需引起重視。

參考文獻

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徐保華.宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（18）：121-123.

孫光，臧丹丹.不同類型黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術治療的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（29）：125-127，132.

曹磊.宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的應用及預后分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（21）：23，27.

柳鑫，成九梅，徐倩.超聲監護下宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的臨床研究[J].醫學研究雜志，2019，48（7）：95-98.

趙璇，任志紅.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切除術對生殖預后的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（15）：3469-3471.