新生兒高膽紅素血癥換血過程中的觀察及護理

李姍姍

【摘 要】目的：分析新生兒高膽紅素血癥換血的護理方法與效果。方法：研究活動2016年3月至2019年3月展開，選擇該時間段接診的高膽紅素血癥新生兒40例。所新高膽紅素血癥新生兒均采取換血治療，并輔助提供綜合護理方法。比較患兒換血與護理前后指標變化。結果：相比換血前，換血后患兒的血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平均明顯降低，數據對比P<0.05，符合統計學意義;且換血后患兒血紅蛋白、紅細胞與血小板計數均改善，差異P<0.05，具有統計學意義。結論：高膽紅素血癥患兒接受換血治療期間輔助提供綜合護理措施，可獲得良好的臨床效果，可在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】新生兒高膽紅素血癥;換血;護理

新生兒高膽紅素血癥主要是膽紅素產生增加或膽紅素排泄減少引起，首要表現就是黃疸。新生兒高膽紅素血癥主要為未結合型，大量堆積尚未結合的膽紅素會引起核黃疸，嚴重時還可能誘發膽紅素腦病，對新生兒身心健康產生直接性影響[1]。臨床主要通過換血療法展開治療，以在短時間內將堆積的膽紅素換出，以免病情惡化。但治療風險系數相對較高，有必要輔助展開相應的護理方法。本文分析新生兒高膽紅素血癥換血的護理方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究活動2016年3月至2019年3月展開，選擇該時間段接診的高膽紅素血癥新生兒40例。其中男25例，女15例，胎齡≥37周26例，胎齡<37周14例。體重<2500g7例，體重≥2500g23例。經診斷所有患兒均符合高膽紅素血癥的判斷標準，且早期有核黃疸癥狀。

1.2 方法

所新高膽紅素血癥新生兒均采取換血治療，出生后一周內接受換血治療。并展開有效的護理措施。（1）換血前護理。新生兒換血治療前，護理人員需要對家屬進行心理安撫，獲得家屬的配合。提醒家屬換血前4-6h禁食，嚴格遵循醫囑輸注白蛋白。同時抽取新生兒血液以檢驗血清膽紅素、鉀、鈣、紅細胞、血小板計數以及血紅蛋白。將患兒放在輻射保溫臺中，以確保患兒體溫正常。換血前還需要對患兒進行鎮靜處理，開放兩條靜脈通路進行輸血與用藥補液。與此同時還應開放一條動脈通路進行抽血，以免輸血、抽血都在相同側肢，實施外周動靜脈同步換血治療。于靜脈端輸入血液，通過數學泵控制輸血速度在4ml/min，并在動脈端抽出血液，以維持血液輸入與輸出之間的平衡，整個過程時間應控制在1.5-3h間[2]。（2）換血時護理。護理人員選擇合適的動靜脈予以留置針穿刺，并注意保持動靜脈之間恰當的距離。所有操作均需嚴格保持無菌原則，嚴格遵守并執行各類查對制度。與此同時室內溫度控制在25℃左右，注意觀察患兒換血治療期間是否出現不良反應，密切監測患兒的各項生命體征變化，如體溫、血氧飽和度、心率、血壓與呼吸狀況等。所有指標都需要詳細、認真記錄。注意觀察留置針穿刺部位是否有無滲漏、紅腫等情況，檢查動脈留置針是否出現脫出等情況，控制換血速度，如出現異常需及時有效處理。（3）換血后護理。換血技術后，護理人員須采集患兒血液標本，以復查血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平、血紅蛋白、紅細胞與血小板計數。密切觀察患兒留置針穿刺部位是否出現異常。加強心電監測，同時注意觀察患兒神志情況與各項生命指征。患兒在換血治療與護理期間還需合理使用藍光照射與其他性輔助性治療措施，并注意觀察患兒黃疸情況，預防出現其他并發癥的產生。

1.3 觀察指標

對比護理干預前后患兒換血前后血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平、血紅蛋白、紅細胞與血小板計數變化。

1.4 統計學方法

此次研究活動的各類數據均采用SPSS19.0軟件處理，計數資料利用百分比表示，并經χ2檢驗;計量資料采用（）表示，需經t原理檢驗，如P<0.05，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

相比換血前，換血后患兒的血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平均明顯降低，數據對比P<0.05，符合統計學意義，詳情見表1;且換血后患兒血紅蛋白、紅細胞與血小板計數均改善，換血前患兒血紅蛋白（108.4±31.9）g/L、紅細胞（3.6±0.7）×1012/L與血小板計數（262.3±96.8）×1012/L，換血后（141.2±21.9）g/L、紅細胞（4.7±0.7）×1012/L與血小板計數（121.3±56.8）×1012/L，差異P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

引起新生兒高膽紅素血癥的原因有很多種，如遺傳、喂養方式、出生低于、出生體重等。外周動靜脈同步換血治療操作相對比較簡單，危險系數相對較小，換血效果也較好，是治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法[3]。但是換血有效性與臨床護理具有緊密聯系。護理人員在換血時需要開通換血通道，以確保換血期間患兒內環境穩定與平衡，同時還應密切觀察，詳細記錄患兒各項生命體征。患兒換血治療后，護理人員還需密切監測病情變化。全面落實有效的護理操作，有利于患兒換血治療有效性與安全性。經此次研究活動，相比換血前，換血后患兒的血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平均明顯降低;且換血后患兒血紅蛋白、紅細胞與血小板計數均改善。表明，在高膽紅素血癥患兒接受換血治療期間，加強臨床護理，對降低血清總膽紅素水平具有顯著的效果。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒接受換血治療期間輔助提供綜合護理措施，可獲得良好的臨床效果，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

林英秀，林云云，何梅鳳，等.新生兒高膽紅素血癥換血過程中的觀察及護理[J].中外醫學研究，2019，11（21）：80.

江秀珍.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護理[J].國際醫藥衛生導報，2019，16（5）：588-590.

劉順英，陳玉瑛，陸建琪，等.周圍動、靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥治療中的應用及臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，3（10）：91-92.