臨床護理路徑在預防早期宮頸癌患者根治術后尿潴留中的應用

劉杰

【摘 要】目的：探討臨床護理路徑在預防早期宮頸癌患者根治術后尿潴留中的應用效果。方法：以本院為單位，在2019年1-12月間，選取行根治術的早期宮頸癌患者50例，將其采用整群抽樣原則分為兩組，每組各25例，對照組實施常規護理，觀察組基于此，開展臨床護理路徑，對比兩組尿潴留發生情況。結果：觀察組尿潴留發生率（4.00%）較對照組（28.00%），顯著偏低（P<0.05）。結論：針對早期宮頸癌患者，通過開展臨床護理路徑，能使其術后尿潴留發生率降低。

【關鍵詞】早期宮頸癌;臨床護理路徑;尿潴留

宮頸癌實為一種比較常見的惡性腫瘤，在各類女性生殖系統惡性腫瘤當中，其居于首位，當前，針對早期宮頸癌患者，多行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術治療，因切除范圍大，手術中非常容易對盆叢神經造成損傷，導致神經源性膀胱麻痹，最終引發尿潴留，有報道[1-2]指出，其綜合發生率可達8～75%。尿潴留除了會對患者康復造成影響外，還會增加經濟負擔，延長住院時間。臨床護理路徑實際就是圍繞某種疾病或某類手術，以臨床診療流程為基本參照，由各個部門專家協同制定的一種人性化且“以患者為中心”的新型護理模式。本文針對所收治的早期宮頸癌患者，實施此護理模式，現就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1-12月，選取宮頸癌患者，共計50例，均與國際婦產科聯合會分期指南中相關診斷標準相符[2-3]，都處于Ⅰa2～Ⅱa1期，且均行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術;排除既往有放化療史、盆腹腔手術史者，另排除認知障礙、精神疾病者。將患者依據整群抽樣原則分為兩組，對照組患者中，最小年齡30歲，最大55歲，平均（45.1±2.6）歲;分期：Ⅰb期15例，Ⅱa期10例;觀察組中，最小年齡29歲，最大57歲，平均（45.2±2.4）歲;分期：Ⅰb期14例，Ⅱa期11例。兩組上述數據經比對，并沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組開展傳統護理，如介紹住院環境、飲食指導、化驗指導及留置管護理等。觀察組基于此，開展臨床護理路徑：（1）組建路徑小組。由責任護士、主管醫生、護士長、科主任組成。（2）召開小組會議。對相關文獻進行查閱，與臨床實際相結合，制定詳細的臨床護理路徑，將事件作為橫軸，把護理內容當作縱軸，進行路徑表的設計。（3）預防尿潴留的路徑內容。①入院首日。開展健康宣教，評估膀胱功能，并對開展膀胱功能鍛煉的重要性進行講解;將膀胱功能鍛煉方法教于患者，每日3次（早、中、晚），肛提肌每次收縮5秒，然后放松10秒，交替開展（15分鐘），在選擇姿勢上，站、臥、坐都可。②入院低2～4天（手術前1天）。開展術前健康教育，并做好術前各項準備，對患者膀胱鍛煉鍛煉的實際執行狀況進行詳細評估。③第3～5天（手術日）。在手術前，繼續開展功能鍛煉，而術后則可暫停。④第4～6天（術后第1d）。護理人員為患者撳針埋針。取中極穴、陰陵泉、三陰交等穴。在埋針期間，叮囑患者進行按壓，每日3次，1分鐘/次，以患者耐受為佳。⑤第5～12天（術后第2～8天）。在完成手術的第2天，將膀胱功能鍛煉恢復，且繼續按壓各個穴位，每日飲水1500～2000ml，以流質食物為宜，如菜湯、果汁等，直到膀胱功能恢復正常。⑥第13～17天（術后第9～12天）。遵醫囑將導尿管拔除。

1.3 觀察指標

對比兩組尿潴留發生情況。

1.4 統計學處理

SPSS20.0處理數據，計量資料由χ2檢驗，P<0.05表示差異明顯。

2 結果

觀察組發生尿潴留1例（4.00%），對照組7例（28.00%），觀察組發生率顯著偏低（χ2=4.05，P<0.05）。

3 討論

因宮頸癌根治術需要將大部分陰道、宮旁組織給切除掉，因此，在手術過程中，非常容易對盆叢神經（支配膀胱逼尿肌）造成損傷，引發嚴重的神經源性膀胱，即發生術后尿潴留。當前，保留盆腔自主神經已經被認定為傳統宮頸癌根治術后解決膀胱功能障礙的首選方案，但其術者醫術有著比較高的要求，而且盆腔自主神經的找出、保留為難點所在，而且現階段仍無能夠保留宮頸癌神經的手術標準[5-6]。所以，在宮頸癌圍術期，做好護理干預工作，對其膀胱功能恢復，有著積極意義與作用。在本文中，讓觀察組在術前便開展膀胱功能鍛煉，主要目的就是使其能夠今早掌握相關鍛煉方法，防止術后因體力未恢復，或切口疼痛而不去開展功能鍛煉;而之所以僅采取肛提肌收縮訓練，主要因為根治手術創面大且時間長，若開展大幅度、強度化的鍛煉，會對切口恢復造成不利影響。有研究[7-8]指出，規范化的膀胱功能鍛煉，有助于患者術后膀胱功能恢復，且能夠預防尿潴留發生。從本文結果可知，觀察組尿潴留發生率顯著偏低。此結果與上述結論相一致。提示臨床護理路徑在預防尿潴留方面，有著不錯效果。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于早期宮頸癌患者，有助于其術后尿潴留發生的降低，臨床應用價值突出。

參考文獻

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