1例多臟器破裂、多發骨折合并多臟器功能衰竭的搶救護理體會

劉善美

【摘 要】目的：通過全方位的周密護理計劃從而使多臟器破裂、多發骨折合并多臟器功能衰竭病人得到康復。方法：對多臟器破裂、多發骨折合并多臟器功能衰竭病人通過制定周密的24小時護理計劃、嚴密監護與觀察，積極配合搶救、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的救治與護理、急性腎功能衰竭的救治與護理、防治感染及藥物毒副作用、加強營養支持及心理護理、早期康復護理等從而達到搶救及促進病人康復的目的。結果：多臟器破裂、多發骨折合并多臟器功能衰竭病人通過一系列的搶救及護理措施，使患者轉危為安，順利康復。結論：多臟器破裂、多發骨折合并多臟器功能衰竭病人治療護理多而復雜，護理難度大，涉及到應用專科藥物、儀器、設備、新方法及專科護理，病情兇險，隨時危及生命，制定周密的護理計劃極其重要，同時做好心理護理工作，也是促進患者更快康復所不可缺少的。

【關鍵詞】臟器破裂;骨折 ;功能衰竭 ;護理

Abstract：Objective To help patients with multiple organ rupture， multiple fractures， and multiple organ failure recover， through a comprehensive and intensive nursing plan. Methods： To help patients recover through a series of measures， such as a comprehensive 24-hour nursing plan， close monitoring and observation， actively cooperate with rescue， treatment and nursing of acute respiratory distress syndrome （ARDS） and acute kidney， prevention and treatment of infections and toxic and side effects of drugs， strengthening of nutritional support and psychological care， early rehabilitation care， etc. Result： Patients with multiple organ ruptures， multiple fractures， and multiple organ failure turn to safety and recover smoothly after a series of rescue and nursing measures. Conclusion： The treatment and nursing of patients with multiple organ rupture， multiple fractures， and multiple organ failure are complicated and difficult. Nursing involves the use of specialized drugs， instruments， equipment， new methods and specialized care. The disease is dangerous and life-threatening at any time. A thorough care plan is extremely important. At the same time， psychological care is also indispensable to promote faster recovery.

Key words： Organ rupture Fracture Functional Failure Nursing

2018年6月，我院成功搶救1例因車禍導致腹部多臟器破裂、多發骨折合并多臟器功能衰竭（MOF）患者，其中護理工作在搶救中起到了重要作用。現報告如下：

1 病例介紹

患者，男，45歲，因車禍致頭面、腹部、雙下肢外傷1h入院，入院診斷：（1）低血容量休克;（2）腹部閉合性損傷，腹腔內出血;（3）右脛骨平臺、股骨髁粉碎性骨折;（4）左脛腓骨骨折;（5）右肩胛骨骨折;（6）多處軟組織損傷。入院后急診行剖腹探查術，術中行脾臟切除，肝破裂修補，胰腺破裂斷端修補，橫結腸部分切除，橫結腸單腔造口和腸系膜修補術，多處軟組織挫傷逐一清創縫合。雙腿骨折給予石膏外固定，待病情平穩后再行手術。患者術后第2天出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），立即行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，術后第5天出現少尿，呈嗜睡狀態，化驗血肌酐637.1umol/L，血尿素氮50.7 mmol/L，血清鉀8.1 mmol/L，鈉136mmol/L，氯98 mmol/L，鈣1.96 mmol/L，鎂 1.62 mmol/L，血谷丙轉氨酶 245IU/L，動脈血氣分析呈酸中毒，立即將患者轉ICU重癥監護中心，呼吸機輔助通氣，連續靜一靜脈血液濾過（CVVH），保肝抗感染，穩定內環境，維持水電質平衡，營養支持及康復治療。16天后，患者病情完全平穩，順利拔除氣管套管及腹腔引流管。34天后行左脛腓骨骨折復位石膏外固手術，右股骨髁、脛骨平臺粉碎性骨折鋼板內固手術，3個月后行造口回納術，半年后傷口全部愈合，肝腎功能、胃腸功能均恢復正常，雙腿功能恢復良好出院。

2 護理

2.1 制定周密的24小時護理計劃 首先，把每日所需的各項護理及各種治療用藥等護理內容制作成護理工作表，嚴格按照執行時間及質量標準逐項完成。

2.2 嚴密監護與觀察，積極配合搶救本例病人損傷多個臟器，因此前瞻性評價各臟器功能，對于及早識別多臟器功能衰竭具有重要意義。運用現代儀器監測手段，加強生命體征監測，嚴密觀察病情變化，及時發現各種危急重癥，對患者隨時可能發生危及生命的險情做到心中有數。隨時準備好搶救所需的儀器和藥品，熟練掌握各種儀器性能，調節好各種參數，以應急備用。

2.3 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 的救治與護理 患者術后第2天發生ARDS，迅速及時協助醫師氣管切開，呼吸機輔助通氣。在呼吸機應用過程中，定時檢查并準確記錄呼吸機應用模式及參數，密切觀察病人的病情變化，包括意識狀態、生命體征、皮膚和粘膜色澤等，并協助醫生做好血氣分析，加強各項呼吸功能的監測，并做好準確的記錄，為醫生及時調整呼吸機應用模式及各項參數，提供有效依據。同時加強對氣管傷口的護理，注意傷口處有無滲血及分泌物，傷口處每日換藥，吸痰時嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免由于刺激引起躁動，造成氣管套管脫出。發現局部感染征象應及時做細菌培養。`

2.4 急性腎功能衰竭的救治與護理 病人術后第5天出現少尿，24小時尿量400ml，立即采用連續靜一靜脈血液濾過（CVVH）。在CVVH過程中，應用多功能監護儀器嚴密監測生命指標，根據血壓、脈搏 、血液生化指標、血氣分析 、24小時尿量 、24小時日入量，初步確定目標超濾量。認真評估病人的容量負荷狀況，確保CVVH能安全的進行。CVVH時置換液24-72L/d，因此，在更換置換液或配制過程中要嚴格無菌操作，每日用0.5%碘伏消毒留置導管穿刺部位，更換無菌敷料并密切觀察局部反應。準確記錄24小時出入量，嚴格控制輸液量，預防透析并發癥的發生。

2.5 防治感染及藥物毒副作用在各項護理操作時，應采取嚴格消毒隔離措施及無菌操作制度，本例病人治療性管道6條，我們在充分了解其功用和目的的基礎上，保持通暢，防止扭曲 折疊 脫出或逆流，分別記錄引流液的顏色、質、量;引流袋每日更換1次，留置導尿管每日用0.5%碘伏清潔尿道口2次;保護皮膚清潔干燥，定時翻身拍背，防止褥瘡;口腔護理每日2次。同時注意治療措施的合理性及各種用藥的療效和毒副作用，密切監測肝、腎功能，防止意外發生。

2.6 加強營養支持及心理護理本例病人創傷嚴重，機體處于高代謝狀態，能量消耗大，免疫力低下，內環境紊亂，保證營養至關重要。給予三升袋形式全胃腸外營養（TPN），當病情允許后，逐步過渡到腸內營養，并給予白蛋白、新鮮血漿、全血、維生素、電解質等營養支持，以增加機體免疫力，促進機體康復。由于患者車禍后造成多臟器功能損害，病情危重，加上長時間氣管切口、呼吸機輔助呼吸、心電監護及腹部多處管道引流，病人可能會有恐懼和焦慮等情況，因此我們在積極治療護理的同時，加強患者的心理護理，及時了解患者的心理需要，體貼和安慰病人，消除患者的顧慮，激勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.7 早期康復護理 康復護理越早，機體恢復越好，肢體功能康復主要方法是患者在生命體征平穩后，采取運動療法。主要為功能位的擺放，被動位按摩。早期主要是肌肉的靜力收縮活動，循序漸進逐步加大活動幅度，防止肌肉萎縮，同時促進傷口和手術切口的愈合。

3 體會

3.1 本例病人治療護理多而復雜，護理難度大，涉及到應用專科藥物、儀器、設備、新方法及專科護理，學識水平較低和臨床經驗少的護士很難勝任，這就要求護士在工作中不斷學習，以適應臨床工作的要求。

3.2 護理應有前瞻性{1}，本病例病情兇險，隨時危及生命，許多護理需要前瞻性，如各種急救藥物與用物的準備等。監護人員不能只機械地執行醫囑，還要了解病情變化及其機理，這樣對病人病情觀察才能有的放矢，同時制定周密的24小時護理計劃極其重要，即能防止遺漏又能保質保量。

3.3 本例患者在接受呼吸機輔助通氣和應用CVVH治療過程中，護士熟練掌握呼吸機和透析裝置的構造和使用方法，實施正確的護理，在搶救治療過程中起了重要作用{2}。同時做好心理護理工作，也是促進患者更快康復所不可缺少的。

參考文獻

白云萍，阮明琴.多系統臟器功能衰竭搶救成功和護理1例.實用護理雜志，2002，18（4）：61-62

馬勝根.連續性腎臟替代療性在治療急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征中的應用.中國危重病急救醫學，2003，97-99