公立醫院領導人經濟責任審計評價指標體系研究

[摘 要] 建立公立醫院領導人經濟責任審計評價指標體系，可以提升公立醫院經濟責任審計工作質量，提高政府對公立醫院領導人的監管水平，進而促進醫療衛生事業的發展。文章采用德爾菲法，構建三級公立醫院領導人經濟責任審計評價指標體系，為有關部門開展公立醫院領導人經濟責任審計評價提供參考，也為公立醫院經濟管理提供依據。

[關鍵詞] 公立醫院;經濟責任;審計;指標體系

[基金項目] 2018年云南省教育廳科學研究基金項目“構建云南省三級公立醫院領導人經濟責任審計評價指標體系研究”（2018JS193）

[作者簡介] 李文瑾（1981—），女，云南昆明人，碩士，昆明醫科大學監察審計處高級審計師，研究方向為內部審計。

[中圖分類號] F239.1? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）35-0104-04? ? [收稿日期] 2019-10-16

審計機關對被審計的領導干部經濟責任履行情況做出客觀公正、實事求是的評價，既是《黨政主要領導干部和國有企事業單位主要領導人員經濟責任審計規定》的要求，也是組織部門選拔任用干部的重要依據。審計評價是經濟責任審計報告的核心內容，而構建審計評價體系，是開展領導干部經濟責任審計評價的重要前提和基礎[1]。公立醫院作為一個特殊的組織機構，對其領導人進行經濟責任審計評價既有黨政領導干部經濟責任審計評價的共性，也有其特殊性。特別在新醫改背景下，如何在評價中強調醫院公益性、社會性，促進公立醫院改革政策的貫徹落實，構建一套著眼于醫院整體發展的需要，把握醫院發展的客觀規律的經濟責任審計評價指標體系，成為當前亟待解決的問題。三級公立醫院是醫療、科研、教學的技術中心，規模較大，功能復雜，研究示范作用較強。本文以云南省三級公立醫院為研究對象，采用德爾菲專家調查法開展公立醫院領導人經濟責任審計評價指標體系構建研究，以期為有關部門開展公立醫院領導人經濟責任審計提供參考，也為公立醫院經濟管理提供依據[2]。

一、方法

采用德爾菲專家調查法構建公立醫院領導人經濟責任審計評價指標體系。本文將三級公立醫院劃分為三個類型，即綜合醫院、專科醫院和中醫醫院。綜合考慮醫院經濟總量、病床數等指標，綜合醫院選取昆醫附一院、附二院、大理州醫院、大理大學附屬醫院、麗江市人民醫院，專科醫院選取昆醫附三院（云南省腫瘤醫院），中醫醫院選取云南省中醫醫院共計7家醫院為研究對象。從以上7家醫院選取醫院黨政領導人、財務負責人、內部審計負責人作為專家共10人，同時邀請云南省審計廳專家4名、會計師事務所專家2名。課題專家共計16名。

（一）研究步驟

第一輪專家調查：本輪調查為開放式的專家調研。采用現場訪談或郵件方式請專家圍繞研究課題提出意見，匯總整理專家意見，并結合資料、文獻檢索，形成三級公立醫院領導人經濟責任審計評價指標體系初稿。

第二輪專家調研：采用發放紙質調查表或電子郵件方式請專家對指標做出評價并打分。統計處理專家意見，對指標進行篩選和剔除，修訂指標體系。

第三輪專家調研：采用發放紙質調查表或郵件方式，對修訂后的指標再次做出評價并打分。統計處理專家意見，對指標進行篩選和剔除，整理并確定各級指標。采用定量統計法計算確定指標權重，建立最終的三級公立醫院領導人經濟責任審計評價指標體系。

（二）評價指標賦值方法

請專家從重要性和可操作性兩方面對指標進行評價打分，并注明專家熟悉程度和判斷依據。

重要性指某一指標的缺失將會較大程度地影響審計工作評價結果。可操作性是指數據是否容易獲取。賦值方法如表1所示。

熟悉程度指專家對研究主題的熟悉程度。判斷依據是指專家做出相應判斷的依據。按照德爾菲法通常慣例，本文將專家判斷依據Ca劃分為4個等級，熟悉程度Cs劃分為6個等級，賦值法如表2所示。

本文根據德爾菲專家調查法通常的篩選標準，重要性算術平均數小于4.50且變異系數大于0.35;可操作性算術平均數小于3.50且變異系數大于0.35，重要性或可操作性二者之一達到刪除標準，則認為專家咨詢沒有通過，指標予以刪除[3]。同時，結合課題組集體討論意見，對指標再次進行篩選和優化，以期形成一套兼具科學性與實用性的評價指標體系（如圖1）。

二、結果

（一）指標體系構建

通過查閱文獻資料，經開放式的專家首輪調查，初選5個一級指標、15個二級指標、55個三級指標。經第二輪、第三輪德爾菲專家調查，對初選指標進行評分，按照德爾菲篩選標準，刪除9個三級指標，確定46個三級指標。采用定量統計法計算每個指標重要性得分所占百分比，得出指標權重系數。

本文形成三級公立醫院領導人經濟責任審計評價指標體系如表3所示。

（二）指標體系的可信度

按照德爾菲專家調查法，指標的可信度可通過專家積極程度、專家的權威程度來反映。

1.專家的積極程度。專家的積極程度由專家積極系數來考核。專家積極系數即專家參與調查的積極程度，由問卷回收率來表示。德爾菲專家調查法認為回收率大于70%，即表明專家參與的積極性高。本次專家咨詢共發放問卷18份，收回問卷16份，問卷的回收率達到88%，由此表明，專家的積極性比較高。

2.專家的權威程度。專家權威程度用專家權威系數Cr來表示。專家權威系數Cr由專家判斷依據Ca和熟悉程度Cs的算術平均數表示，計算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。經過計算，本文選取的三級公立醫院領導人經濟責任審計評價的五個一級指標的專家權威系數如表4所示。

德爾菲專家調查法認為專家權威系數Cr大于等于0.7位為可接受信度，Cr大于0.8表明專家對內容的選擇有較大的把握;對于本文調查的五個一級指標，專家的權威系數Cr均在0.7以上，表明專家權威度高。綜合以上兩點，本文專家的積極系數和專家權威系數都比較高，可以說明本文通過德爾菲專家咨詢所構建的指標體系結果可信。