淺談米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法對終止妊娠的引產時間及出血量的影響

白淑平

【摘 要】目的：探討對要求中晚期流產婦女的安全有效的終止妊娠的方法。方法：對65例妊娠10～16周婦女自愿要求終止妊娠，給予米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產。結果：65例病人均表示在整個流產過程中痛苦小、過程順利、出血少，流產后陰道出血時間短，月經按期恢復，流產后隨訪無閉經及月經稀發等優點。結論：米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法用于妊娠10～16周的流產，療效安全、可靠，使用方便，患者痛苦小、并發癥少，適宜在基層推廣。

【關鍵詞】米非司酮;米索前列醇;妊娠10～16周;流產 ;引產

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2012年2月至2017年2月間收治的患者，年齡20～40歲，孕次1～4，妊娠10～16周，產次第一胎26例，第2～3胎39例，其中死胎15例，均經B超確診為宮內妊娠，無米非司酮及米索前列醇應用禁忌癥。

1.2 用藥方法

1.2.1 選用北京紫竹藥業有限公司生產的米非司酮，每片25mg，米索前列醇，每片0.2mg。

1.2.2 所有病例均經檢查無禁忌癥后方能用藥。每日8：00Am，8：00Pm空腹口服米非司酮50mg，連服2天，服藥期間注意觀察宮縮及陰道出血情況。第3天8：00Am空腹口服米索前列醇0.6mg，用藥后嚴密觀察，如果無有效宮縮，3小時后重復口服米索前列醇0.6mg，嚴密觀察宮縮情況至流產后2小時。

1.2.3 流產效果評定：末次用藥后24小時內流產為成功。

2 結果

2.1 臨床效果

所有病例24小時內均流產成功。其中單次給藥流產成功50例，二次給藥流產成功15例，用藥至分娩時間10±4.8h，平均6h。

2.2 產時及產后出血情況

所有病例宮縮良好，無一例發生產后大出血。出血量在30ml～100ml之間。

2.3 清宮率

第一胎病例清宮3例，其中2例為口服米非司酮4次后自然流產，胎盤、胎膜少量殘留而行清宮術;第2～3胎病例清宮3例，均因既往有過流產及引產病史，子宮及宮頸受到過損傷。清宮率為9.2%。

2.4 用藥后副反應

所有病例服米非司酮后多數無明顯不適，個別病例出現輕度惡心、嘔吐。服用米索前列醇后個別病例出現一過性指端麻木感，不需要特殊處理。上述病例在流產過程中無一例發生強直宮縮及宮頸裂傷等。

2.5 產后隨訪

我們對65例病人流產后進行跟蹤訪視，這些病人月經均在40天內恢復，流產后2、4、6個月隨訪無閉經及月經稀發現象。

3 討論

近年來，我們發現在早孕要求終止妊娠的人群中初孕婦及未婚先孕者有增高趨勢，我院占48%（55/114），并且部分病人失去了最佳終止妊娠時機，使妊娠達到了10～16周。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠（≤49天）已廣泛應用于臨床，但對于要求中晚期流產者還有待于探索、推廣。由于傳統的鉗刮手術，患者痛苦大，宮頸擴張不充分，胎盤及胎兒不易鉗出，術中出血多，手術時間長，副損傷大，術后并發宮頸粘連、疤痕，導致閉經及月經稀發，有報道約占閉經及月經稀發的84%，主要原因是術時宮頸擴張不充分，反復進入宮口，手術時間過長，吸刮過度所致。而應用米非司酮配伍米索前列醇行妊娠10～16周流產，臨床過程及效果則有明顯不同。

米非司酮主要作用于子宮內膜或蛻膜的孕激素受體，是孕酮的競爭性阻滯劑，導致蛻膜細胞變性壞死，血管水腫和受損。并通過競爭孕酮受體，使蛻膜中PGDH活性下降，干擾PG的分解代謝，致使內源性PG升高。子宮肌肉活性增強，敏感性增高，有效促進宮頸成熟，使宮頸擴張，導致流產。米索前列醇可使子宮平滑肌收縮，宮頸軟化擴張，胎囊排除而達到終止妊娠的目的。以上兩種藥物配伍應用于妊娠流產效果良好?；颊咴诿追撬就拇賹m頸成熟的作用下，在米索前列醇的促宮縮作用下，隨著一陣陣的有效宮縮，宮口自然擴張，直至流產。我院應用上述方法后，提高了流產的效果。大大減輕了患者的痛苦，減少了產后出血率，清宮率低，減少了感染機會及對子宮、宮頸的損失。

總之，只要加強臨床觀察，米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠10～16周的流產，療效安全、可靠，使用方便，患者痛苦小、并發癥少，適宜在基層推廣。

參考文獻：

劉淑文.人工流產后閉經和月經過少的原因及處理[J].實用婦產科雜志，1997（13）：151一154 .

張偉杰.妊娠期婦女應注意的問題[J].醫藥衛生，2016（08）：122—123.