全膝關節置換術后三七粉聯合低分子肝素鈣預防下肢DVT的臨床療效

劉曉之 姚常偉 鄭大偉

【摘 要】目的：觀察全膝關節置換術（TKA）后三七粉聯合低分子肝素鈣對預防下肢DVT的臨床療效。方法：采用隨機法將我院2019年1～12月期間行單側TKA的90例患者分為觀察組和對照組。術后均給予皮下注射低分子肝素鈣，觀察組聯用口服三七粉，觀察兩組患者術前、術后7、14天凝血指標D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白原（FIB）及行下肢血管超聲檢查有無下肢DVT。結果：觀察組術后D-dimer、FIB明顯低于對照組，觀察組下肢DVT發生率3.2%，明顯低于對照組7.8%，具有統計學意義（P<0.05）。結論：TKA術后預防下肢DVT，應用三七粉口服聯合低分子肝素鈣效果優于單獨應用低分子肝素鈣，利于患者術后康復，值得推廣。

【關鍵詞】全膝關節置換術 ;下肢深靜脈血栓 ; 三七粉 ;低分子肝素鈣

人工全膝關節置換術（TKA）可重建膝關節，在治療各類嚴重膝關節疾病方面臨床效果明顯，可有效提高患者生活質量，但下肢深靜脈血栓形成（DVT）是TKA術后較為常見且嚴重的并發癥[1]。我院發揮中醫藥優勢，應用三七粉口服聯合低分子肝素鈣，在預防TKA術后下肢DVT方面取得良好效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機法將我院2019年1～12月期間行單側TKA的患者90例分為觀察組（45例）和對照組（45例）。其中觀察組男20例，女25例，年齡48～71歲，平均60.3歲;對照組男21例，女24例，年齡49～73歲，平均年齡60.7歲，兩組患者年齡、性別等數據無統計學差異（P>0.05）。

1.2 納入標準：①單膝、初次行TKA手術;②無相關出血、栓塞、血管疾病及嚴重且需治療的內科病，術前凝血功能檢查正常;③術前無靜脈血栓。

1.3 排除標準：①合并有嚴重內科疾病者;②下肢血管嚴重動脈硬化或狹窄、局部皮膚異常者;③近3個月內有其他大手術者或嚴重創傷者;④凝血功能異常者。

1.4 治療方法：①所有患者手術時間、術中出血量等數據無統計學差異（P>0.05）。②兩組患者術后12h內給予低分子肝素鈣4100IU腹部皮下注射，1次/天至術后14天;③觀察組患者在術后6小時開始給予三七粉2g口服，2次/天至術后14天;④術后指導患者下肢功能鍛煉，并應用肢體氣壓足底泵。

1.4 觀察指標：①術前、術后第7、14天采血測定D-dimer、FIB。②術后第7天、14天行治療側下肢靜脈超聲檢查，判斷有無DVT。

1.5 統計方法：采用SPSS 17.0 統計軟件進行對比分析，統計計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗。P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 血液指標比較

統計分析兩組術前D-dimer、FIB水平無統計學差異（P>0.05）。術后第7、14天，觀察組D-dimer、FIB均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（見下表）。

2.2 下肢DVT發生率比較

術后第7、14天，行治療側下肢靜脈超聲檢查，觀察組發生下肢DVT2例，均為無癥狀患者，發生率3.44%。對照組發生下肢DVT6例，其中有癥狀患者3例、無癥狀患者3例，發生率13.3%。兩組下肢DVT發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中醫理論認為，TKA術中經脈受損，津血丟失，營陰耗傷，陰虧熱灼聚而為栓。下肢DVT形成系TKA術后患者長期臥床、制動，活動受限，久臥則傷氣，氣虛則推動無力，血行緩滯，致脈道凝澀，痹阻絡道，營血回流受阻，流注下肢則腫，病理基礎以瘀為主，故治療以活血祛瘀為主。

《本草綱目》載：三七主止血、散血、定痛。黃元御《玉揪藥解》稱：三七和營止血，通脈行瘀血而斂新血，具有止血、活血之雙向調節功能，能改善血液濃、黏、聚、凝狀態，具有抗凝血、抗血小板聚集及抗血栓形成作用[2-3]。現代藥理學研究進一步表明，三七含有的三七總皂苷能增加血漿蛋白C的活性，有明顯的抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓形成、溶解纖維蛋白等作用[4]。在調節人體凝血機制、加快血栓溶解、機化、再通及側支循環建立方面有著可靠的療效。

綜上所述，TKA術后給予三七粉口服聯合低分子肝素鈣皮下注射，可有效改善患者術后D-二聚體、纖維蛋白原水平，提高預防術后下肢DVT效果，利于患者術后康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

呂厚山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19（3）：155-156，160.

馮陸冰，潘西芬，孫澤玲，等.三七的藥理作用研究進展[J].中國藥師，2008，11（10）：1185-1187.

蒲清榮，稅丕先.三七藥理作用研究概述[J].現代醫藥衛生，2007，23（24）：3704-3705.

徐皓亮，季勇，饒曼人.三七皂苷Rg1對大鼠實驗性血栓形成、血小板聚集率及血小板內游離鈣水平的影響[J].中國藥理學與毒理學雜志，1998，12（1）：40-42.