不同麻醉方法在老年患者股骨頭置換的療效觀察

楊鵬

【摘 要】：目的：研究、分析不同麻醉方法在老年患者股骨頭置換的療效。方法：本次入選人員均選自2018年3月至2020年3月在我院行股骨頭置換術(shù)的老年患者（200例），在基于不同麻醉方法的前提，將其隨機分為對照組（100例）和觀察組（100例），對照組予以全身麻醉，觀察組予以腰硬聯(lián)合麻醉，觀察、比較兩組患者的麻醉療效。結(jié)果：觀察組在老年患者股骨頭置換術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉后，麻醉效果呈良好趨勢，出現(xiàn)不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的幾率較低，反觀應(yīng)用全身麻醉的對照組則相對較差，通過對兩組數(shù)據(jù)的分析、比較發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學條件（P<0.05）。結(jié)論：針對行股骨頭置換術(shù)的老年患者而言，在其麻醉中腰硬聯(lián)合麻醉發(fā)揮的效果明顯，值得進一步推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：不同麻醉方法;老年患者;股骨頭置換;療效

1 資料與方法

（1）一般資料

本次入選人員均選自2018年3月至2020年3月在我院行股骨頭置換術(shù)的老年患者（200例），在基于不同麻醉方法的前提，將其隨機分為對照組（100例）和觀察組（100例）。其中，對照組的男性患者占比較大，男女比例為67：33，年齡最大的為85歲，年齡最小的為62歲，中位年齡為73.5歲;觀察組的男性患者同樣占比較大，男女比例為65：35，年齡最大的為83歲，年齡最小的為60歲，中位年齡為71.5歲。已將合并其他嚴重疾病、精神異常、不符合手術(shù)要求及資料不全的患者排除，提前將有關(guān)內(nèi)容告知了患者及其家屬，征得了他們的同意。將兩組患者的一般資料進行比較、分析，沒有發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間存在較大差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（2）方法

在麻醉處理中，對照組實施全身麻醉，主要內(nèi)容：給予患者靜脈全身麻醉修道，采用靜脈注射的方式，依次給予患者射咪達唑侖、芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯，劑量分別為0.15至0.2mg/kg、3至4ug/kg、0.7至0.9mg/kg、0.15至0.2mg/kg，待患者的肌肉呈松弛狀態(tài)后，就可對其實施氣管插管，以達到機械通氣的目的，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚，劑量為3至6mg/（kg.h），之后密切觀察患者的肌肉松弛狀態(tài)，間斷給予阿曲庫銨和芬太尼。觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作：做好椎管內(nèi)麻醉常規(guī)麻醉前準備工作，幫助患者取側(cè)臥位，在L3-4處予以硬膜外穿刺處理，待硬膜外腔的穿刺針進入狀態(tài)后，在其蛛網(wǎng)膜下腺進行膜外穿刺，觀察患者的脊液流出狀態(tài)，順暢后注射0.5%布比卡因，劑量6至10mg，合理控制注射速度，之后將腰麻針拔出，將硬膜外導(dǎo)管裝在入頭端，之后幫助患者更換平臥體位，在麻醉面T8以下適當?shù)挠枰哉{(diào)節(jié)，術(shù)中給予患者吸氧支持[1]。

（3）觀察指標及療效判定

針對兩組老年患者實施不同麻醉處理后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者的麻醉情況，觀察患者術(shù)后有無出現(xiàn)嘔吐、惡心、感染等不良反應(yīng)及并發(fā)癥，并合理評估麻醉效果，優(yōu)：患者經(jīng)相應(yīng)麻醉后，其術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯，沒有使用其他輔助性鎮(zhèn)痛;良：患者經(jīng)相應(yīng)麻醉后，其仍可感覺到明顯的疼痛感，需給予硬膜外局麻醉藥;差：患者經(jīng)相應(yīng)麻醉后，其術(shù)中可感覺到劇烈無法忍受的疼痛感，在對其實施其他輔助麻醉后，效果仍然較差，直接影響了手術(shù)的順利進行。

（4）統(tǒng)計學處理

研究中所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS20.0軟件進行處理，計量、計數(shù)資料分別予以t、X2檢驗，經(jīng)有效檢驗后，仍然數(shù)據(jù)P值在0.05范圍內(nèi)，則說明滿足了統(tǒng)計學條件。

2 結(jié)果

（1）麻醉療效

觀察組在老年患者股骨頭置換術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉后，麻醉效果呈良好趨勢，手術(shù)順利完成，其中效果優(yōu)的有71例，占比為71%，良的有23例，占比為23.0%，差的有6例，占比為6.0%，優(yōu)良率為94.0%，反觀應(yīng)用全身麻醉的對照組則相對較差，效果優(yōu)的有33例，占比為33.0%，良的有48例，占比為48.0%，差的有19例，占比為19.0，優(yōu)良率為81.0%，通過對兩組數(shù)據(jù)的分析、比較發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學條件（P<0.05）。

（2）不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥

觀察組在老年患者股骨頭置換術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉后，其出現(xiàn)不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的幾率較低，惡心、嘔吐的有2例，占比為2.0%，無心律失常及呼吸道感染情況出現(xiàn)，恢復(fù)良好，反觀應(yīng)用全身麻醉的對照組則相對較高，心律失常1例，占比為1.0%，惡心、嘔吐9例，占比為9.0%，呼吸道感染2例，占比為2.0%，通過對兩組數(shù)據(jù)的分析、比較發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學條件（P<0.05）。

3 討論

近些年來，隨著老年趨勢的逐漸加重，股骨頸骨折發(fā)生率也在隨之增加，而股骨頭置換術(shù)就是治療此病癥的有效手段，治療效果明顯，但值得注意的是，此術(shù)式會對患者的機體造成較大的創(chuàng)傷，加之老年患者各機體功能衰退等因素的影響，其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，這就在一定程度上提高了手術(shù)及麻醉風險[2]。腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉等是臨床常用的麻醉方式，其中全身麻醉大多被應(yīng)用在身體情況較差、心肺功能不全老年患者術(shù)中，受麻醉藥物的影響，極有可能對患者的心血管產(chǎn)生抑制，促使血流動力學發(fā)生改變，出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的幾率較高，使用時應(yīng)慎重考慮;腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、安全性高等優(yōu)勢，在一定程度上彌補了全身麻醉的不足，不會對患者的機體代謝造成較大的影響，能夠規(guī)避過度抑制情況的出現(xiàn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥幾率，可促使患者安全的度過手術(shù)麻醉期，恢復(fù)效果明顯[3]。

綜上，針對行股骨頭置換術(shù)的老年患者而言，在其麻醉中腰硬聯(lián)合麻醉發(fā)揮的效果明顯，值得進一步推廣、應(yīng)用。

參考文獻

汪飛，等.腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全麻對老年病人術(shù)后認知功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，8（12）：748-749.

張斯來，等.脊椎-硬膜外阻滯麻醉對老年人工股骨頭置換術(shù)后認知功能障礙影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學.2018，2（10）：857-858.

劉新偉.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，3（02）：634-635.