桑梅止咳方臨床應用舉隅

馬世榮

【摘 要】桑梅止咳方[1]為崔紅生教授的臨床經驗方，其功效主要是養陰熄風，降逆止咳，對治療風熱陰傷型的感冒后咳嗽，過敏性鼻炎，咳嗽變異型哮喘等，都具有非常好的臨床效果。通過列舉三個案例，闡明桑梅止咳方的治療思路和經驗，為臨床辨證施治提供可靠的依據。

【關鍵詞】桑梅止咳方，風熱陰傷，崔紅生，臨床經驗

1 桑梅止咳方簡介：

原方組成為：桑葉10g，桑白皮10g，烏梅15g，菊花12g，桔梗10g，杏仁10g，白芍15g，炙枇杷10g，五味子10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，炙甘草6g，水煎服。

桑梅止咳方為崔紅生教授的臨床經驗方，方中桑葉，菊花輕疏上焦風熱，桑白皮清肺熱，烏梅斂肺，生津，杏仁，桔梗宣降肺氣，白芍斂肝陰，使肝氣不過亢。枇杷葉潤肺止咳，五味子斂肺陰。蟬蛻升清，僵蠶降濁，又能熄風止痙，炙甘草調和諸藥，全方配伍，相得益彰，共奏養陰清熱，降逆止咳，熄風止痙之功。

2 桑梅止咳方的臨床應用

2.1 感冒后咳嗽

劉某，女，68歲，2017年9月4日初診。主訴：感冒后咳嗽7天?；颊哂?天前感冒，后咳嗽，咳少量黃粘痰，伴有咽干，咽癢，偶伴有胸悶，夜間咳多，不能入睡，無發熱，無鼻塞流涕，飲食可，大便干，眠差，舌紅苔少微黃燥脈浮微數。血常規無異常，胸部X片無異常。中醫診斷：咳嗽，陰虛肺熱證，治以養陰潤燥，清熱止咳。全方如下：桑葉10g，菊花10g，炒苦杏仁10g，蜜桑白皮15g，桔梗6g，蜜枇杷葉15g，白芍15g，烏梅15g，炒僵蠶10g，蟬蛻6g，醋五味子6g，知母10g，浙貝母15g，蘆根30g，炙甘草6g，七劑水煎服。9月11日復診，患者咳嗽，咽干咽癢減輕，痰少，眠差，舌紅苔薄黃膩脈弦滑。此乃肺氣不降，調方：加紫蘇子10g，百合15g，烏藥10g，七劑水煎服。9月18日復診，諸癥好轉，繼服藥一周以善后。

按：感冒后咳嗽又稱為感染后咳嗽[2]，是指各種病原體致呼吸道感染以后的繼發咳嗽。當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然不緩解，甚至遷延不愈。在臨床上極為常見，患者多表現為刺激性干咳或者咳少量黏液痰，夜間重而白天較輕，可以持續3～8周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。使用抗菌藥物治療無效。崔教授認為：感冒急性期過后，余熱多傷陰分。陰虛則易燥侵，燥又易傷陰，肺喜潤而惡燥，肺陰虛故肺臟宣降失度，對于此類陰虛肺熱型的感冒后咳嗽，治療原則當以養陰清熱，降逆止咳，熄風止痙。此患者在桑梅止咳方的基礎上加知母，浙貝母，蘆根，加大養陰潤肺的力量，療效良好。

2.2 過敏性鼻炎

張某，男，46歲，2018年4月10日初診。患者于一周前受涼后鼻塞，流清涕，打噴嚏，伴有頭暈，頭痛，夜間張口呼吸，咽干，咽痛，口干。遇刺激性氣味加重。食少便干，無發熱，無喘息。眠差，舌紅苔少脈弦滑。既往有過敏性鼻炎病史。每年春季4月前后加重。血常規示：嗜酸性粒細胞升高，中醫診斷：鼻鼽，陰虛肺熱證。方藥如下：蜜麻黃6g，炒苦杏仁10g，生石膏30g，炙甘草6g，辛夷6g（包煎），蜜桑白皮12g，桑葉10g，菊花10g，桔梗6g，醋五味子10g，烏梅15g，炒僵蠶10g，蟬蛻3g，白芍15g，蜜枇杷葉15g，七劑水煎服。4月17日復診：諸癥減輕，因工作原因，加班熬夜，除有點口干外，鼻炎癥狀偶爾發作，癥狀也很輕微，夜間已能入睡，囑其繼續服用二周以善后。

按：過敏性鼻炎是臨床常見疾病，嚴重影響人們的日常生活，每年春秋二季，是過敏性鼻炎的高發季節。此患者為陰虛體質，陰虛則易風動，風動則又傷陰化燥。常規服用清熱利濕之藥效果不佳。還是養陰為要，兼以清熱，祛風止痙。患者以桑梅止咳方合麻杏石甘湯加減，其中烏梅，五味子合過敏煎之意。僵蠶，蟬蛻合升降散之意，升清而降濁。麻杏石甘湯宣降肺氣，共奏宣肺降逆，養陰熄風之功，在臨床上治療此類型過敏性鼻炎，效果顯著。

2.3 咳嗽變異性哮喘

胡某，男，48歲。2019年1月14日初診。患者2月前無誘因出現刺激性干咳，無痰，遇冷空氣，運動，或聞刺激性氣味時加重，伴有咽干，氣短，夜間重，白天輕。舌紅苔薄黃脈弦滑。嗜酸性粒細胞升高，胸部CT正常，支氣管激發試驗陽性。既往有咳嗽變異性哮喘病史。中醫診斷：風咳，陰虛肺熱證。方藥如下：烏梅15g，蜜枇杷葉15g，桑葉10g，蜜桑白皮15g，炒苦杏仁10g，桔梗6g，菊花9g，炒僵蠶10g，蟬蛻6g，白芍15g，醋五味子10g，地骨皮10g，炒蘇子10g，姜厚樸12g，葶藶子10g，炙甘草6g，七劑水煎服。1月21日復診，諸癥均已好轉，咳嗽減少，咽干減輕，胸悶偶爾發作。囑其繼續服用二周，以鞏固療效。

按：咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，中醫稱之為“風咳”。它的生理病理改變和哮喘病一樣，也是持續的氣道高反應，多在夜間或凌晨發作，常表現為刺激性干咳。近幾年來，因為生活方式的改變，運動減少，以及嗜食辛辣厚味的原因，患者明顯增多[3]。多伴有過敏性鼻炎，濕疹等，或有家族史。此患者在桑梅止咳方的基礎上加蘇子，葶藶子以增加降肺氣的力量，厚樸溫中下氣，地骨皮清肺熱。共奏養肝陰，清肺熱，降肺氣，熄風止痙之功，療效立竿見影。

3 總結：

桑梅止咳方主治風熱陰傷證[4]，其主要證候特點多為：干咳，夜間咳甚?；蚴牵貉矢?，咽癢，咽部異物感，或伴有胸悶氣短。其舌質多為少津，舌苔少或是無苔。其君藥為桑葉，桑白皮，烏梅。桑梅合用，既宣散上焦風熱，又能斂肺生津止咳。臣藥為：菊花，僵蠶，蟬蛻，白芍，五味子。菊花氣清上浮，助桑葉、桑白皮疏散肺經風熱。僵蠶蟬蛻熄風止痙，利咽止癢。白芍，五味子，合炙甘草起到酸甘化陰，解痙緩急之效。杏仁，枇杷葉下氣止咳為佐。桔梗，炙甘草為使。桔梗與杏仁合用，一升一降，宣肺利氣而止咳。桔梗又引諸藥入胸肺咽喉。炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏養陰熄風，降逆止咳之功。

本方配伍精妙，蘊“宣”“透”“清”“潤”四法，標本同治，升降相因，機圓法活，既宣散疏透外表未盡之風邪，又清潤內生之燥熱。在臨床上應用，效如桴鼓。

參考方獻

李凜，秦陽，崔紅生.桑梅止咳顆粒治療感染后咳嗽風熱陰傷證臨床療效觀察.中華中醫藥雜志[J].2018，33（10）：4752-4755

武維屏，崔紅生.感染后咳嗽證治規律探析.中國醫藥學報[J].2003，18（8）：479-480

武維屏，崔紅生.試論支氣管哮喘從肝論治的生理病理學基礎.中國中醫基礎醫學雜志[J].2002，8（10）：727-728

畢偉博，崔紅生.感染后咳嗽證型分布特點探析.中國中醫基礎醫學雜志[J].2015，21（2）：136-140