中藥桃仁對腦梗死二級預防的作用研究

姚忠琦 崔其福

桃仁是薔薇科植物桃Prunuspersica（L.）Batsch及山桃Prunesdavidiana（Carr.）Franch.的干燥成熟種子[1]，其作為臨床常用的活血化瘀藥，性味苦、甘，平;歸心、肝、大腸經。有活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘等功效。用于經閉痛經，癥瘕痞塊，肺癰腸癰，跌撲損傷，腸燥便秘，咳嗽氣喘等證。

腦梗死是臨床中的常見病和多發病，由于各種原因導致腦部血液供應障礙，局部腦組織缺血、缺氧性壞死，患者出現語言、運動、感覺等神經功能障礙，嚴重影響著人們的生活質量和生命安全。腦梗死再發是腦梗死患者面臨的主要問題，近年來我國腦梗死患者1年腦梗再發率平均為22.6%，10年腦梗死的平均復發率會達到43%。這就意味著隨著患病時間的推移，大部分腦梗死患者將面臨腦梗死復發的威脅。腦梗死的高復發率，致殘率和致死率直接影響了腦梗死患者的預后。有研究表明冠心病、糖尿病、高低脂血癥等均會對腦梗死復發產生影響，合并有冠心病、吸煙對再發腔隙性梗死有重要影響;合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血癥是再發動脈粥樣硬化性血栓的獨立危險因素[2]。因此對于腦梗死患者治療和預防相關危險疾病顯得尤為重要。

實驗證明[3]改善凝血功能是預防腦梗死再發的實質，從導致腦梗死的危險因素致病的機制上講，腦梗死的再發均是由凝血系統功能障礙，導致血液高凝狀態而發病?，F在常用的阿司匹林和他汀類藥物的是腦梗死二級預防的主要用藥，這也是改善腦梗死患者凝血功能的臨床共識。但是長期服用二者也增加了患者患消化道出血和腦出血的風險。這樣一來對于需要長期堅持的腦梗死二級預防來說并不是一個好消息。

本題將對桃仁黃豆進行對照研究，論證其對腦梗死患者凝血功能影響，桃仁黃豆是否可以延長凝血時間，是否可以通過長期食用桃仁黃豆達到腦梗死二級預防。現將結果匯報如下。

1 一般資料

選取2018年5月-2018年9月就診于赤峰學院附屬醫院神經內科且診斷為腦梗死患者60例，隨機分兩組，其中實驗組男18例，女12例;平均年齡（55±5.5）歲;合并患高脂血癥10例，糖尿病14例，高血壓20例。對照組男16例，女14例;平均年齡（53±6.6）歲;合并患高脂血癥14例，糖尿病17例，高血壓23例。

2 入組及排除標準

納入標準：①符合腦梗死診斷相關標準：均經頭顱CT和MRI予以證實;②發病距入院時間>10h;③NIHSS評分<10分，Barthel評分>60分;④患者與家屬同意并經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎功能嚴重不全;②合并惡性腫瘤、慢性炎癥患者;③出血性腦梗死;④由感染性心內膜炎心房顫動等肺動脈粥樣硬化引起的腦梗死;⑤顱內出血患者;⑥隨訪期間患者出現腦出血、死亡或因各種原因停用阿司匹林、氯吡格雷的。

3 實驗方法

實驗組在常規抗凝基礎上加長期食用桃仁黃豆（以桃仁重量計算150g/日），對照組僅進行常規抗凝治療。

4 觀察指標

對實驗組和對照組的1個月、6個月凝血功能進行檢驗，對PT、APTT進行統計學比較。

5 統計學方法

統計學處理采用SPSS11.0統計軟件進行數據處理和分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

6 實驗結果

從實驗結果看，P>0.05，1個月及6個月的PT、APTT均無統計學差異。實驗組及對照組在1個月后PT及APTT未見明顯變化，6個月后實驗組及對照組的PT及APTT同樣未見明顯區別。也就是說桃仁黃豆不能明確延長凝血時間，改善凝血功能。

7 討論

桃仁入藥始載于《神農本草經》，稱桃仁為下品，有“治瘀血、血閉、瘕、邪氣，殺小蟲，止欬逆上氣，消心下堅，除卒暴擊血，止痛”之功效。陳修園注釋其“氣平主降，味苦主泄”。此后各版本草中均有記載。桃仁中主要的成分為脂肪油類、苷類、氨基酸和蛋白質、揮發油、甾體和黃酮及其糖苷類化合物[4]?，F代藥理學研究發現其對心腦血管有積極作用，通過對小鼠模型研究發現桃仁具有改善血流動力學，活血化瘀等作用[5]。此外有研究證實桃仁提取物在降低血黏度，抑制微血栓形成方面也有很好的作用，通過動物模型研究發現其具有抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成、抗低密度脂蛋白（LDL）氧化、改善KHC的作用[6]。

黃豆自古以來都是營養價值豐富的食物。黃豆中富含豐富的異黃酮，研究證實異黃酮作為一種植物雌激素對神經退行性疾病有防治作用。此外黃豆中還有大量的卵磷脂，不僅是構成人體生物膜的重要組成部分，而且對維持生物膜的生理活性和機體的正常代謝起關鍵作用，對預防和改善心腦血管疾病有中藥作用。

綜上，理論上來講桃仁黃豆能夠延長凝血時間，達到改善腦梗死患者凝血功能。然而本實驗病例量較少，且患者年齡較大，考慮依從性欠佳，每日進食桃仁量不能達到藥效所致，此外本課題研究指標較單一，還需要更多相關研究以評價是否能用于腦梗死的二級預防。

參考文獻

曹臣.中藥桃仁是水果桃的種子嗎？[J].中醫健康養生，2020，6（05）：61.

雷亞莉，郭永，蔣俊軍.腦梗死復發的危險因素臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2011，39（05）：894-896.

龐偉，周琛，麥超，吳婉婉.阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷預防TIA發作后腦梗死的作用及對血脂水平、凝血功能的影響[J].中國醫藥科學，2018，8（03）：70-72+88.

許筱凰，李婷，王一濤，陸金健.桃仁的研究進展[J].中草藥，2015，46（17）：2649-2655.

吳飛飛，張邢煒.桃仁提取物經NF-κB/COX-2通路對冠心病模型大鼠的保護作用[J/OL].武漢大學學報（醫學版）：1-7[2020-05-10].https：//doi.org/10.14188/j.1671-8852.2019.0996.

以敏，徐君毅，郝二偉，鄧家剛.桃仁提取物抗血瘀證大鼠血栓形成的機制[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22（01）：125-128.