桃紅四物湯聯合谷氨酰胺治療膿毒癥繼發麻痹性腸梗阻的臨床研究

蔣敏

【摘 要】目的：探究桃花四物湯聯合谷氨酰胺治療膿毒癥繼發性麻痹性腸梗阻的臨床效果。方法：選取86例患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，對照組：谷氨酰胺。試驗組：谷氨酰胺+桃紅四物湯。對比兩組治療效果。結果：試驗組治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用桃花四物湯聯合谷氨酰胺治療膿毒癥繼發性麻痹性腸梗阻臨床療效顯著，進一步改善胃腸道功能，減輕炎癥，值得推廣。

【關鍵詞】桃紅四物湯;谷氨酰胺;膿毒癥;繼發性麻痹性腸梗阻

膿毒癥繼發性麻痹性腸梗阻是因膿毒癥患者胃腸功能出現了障礙，使得腸胃平滑肌麻痹，不能進行正常收縮。同時，腸道不能正常蠕動，腸腔擴張，使得腸排泄物不能正常排出。除此外，麻痹性腸梗阻可令腸道菌群失調、腸道氣體、液體瘀滯，進而破壞患者身體平衡，引發更為嚴重的病理癥狀[1]。因此，盡早恢復胃腸道功能，是治療膿毒癥患者的關鍵。本次探究選取了2017年1月-2019年4月在我院收治的86例膿毒癥繼發性麻痹性腸梗阻患者為研究對象，旨在探究桃花四物湯聯合谷氨酰胺治療此疾病的臨床效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例膿毒癥繼發性麻痹性腸梗阻患者為研究對象，均在我院收治，時間2017年1月-2019年4月，患者隨機分為對照組與試驗組，每組43例。對照組中男性24例、女性19例，最大年齡68歲，最小年齡41歲，平均年齡在（54.5±8.5）歲;試驗組中男性25例、女性18例，最大年齡69歲，最小年齡42歲，平均年齡在（55.5±9.0）歲，兩組患者分別從一般資料對比，差異無顯著性（P>0.05）。

納入標準：腸內喂養不耐受、嘔吐、胃殘余量大于之前喂養量;均符合膿毒癥診斷標準;患者自愿，且家屬簽署同意書。

排除標準：對本次研究藥物過敏者;存在精神類疾病、認知功能不清晰、溝通受阻;中途退出者。

1.2 方法

對照組給予基礎治療，其中包含胃腸菌群、營養支持、吸氧等治療，之后應用谷氨酰胺注射液（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字：H20046391）規格：100ml：20g，使用方法：靜脈滴注，取0.5g與營養液混合，1次/d。

試驗組在對照組基礎之上，聯合用桃紅四物湯，即當歸12g、生地12g，桃仁10g、川芎10g、枳實10g、赤芍10g、紅花10g，火麻仁30g、丹參30g、大腹皮30g、莪術15g，溫水煎服至80ml，1劑/d，分兩次服用，鼻管注入。

1.3 觀察指標

治療有效率：觀察記錄兩組患者治療有效率并進行對比，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，顯著：腸鳴音活躍次數每分鐘達到4次以上、腹圍減少至5cm以上，胃腸功能明顯提高;有效：腸鳴音活躍次數在2～3次，腹圍減少至2～5cm、胃腸功能有效提高;無效：治療5d后，腸鳴音次數低于2次，腹圍減少小于2cm，胃功能無變化。有效率=（顯著+有效）/總例數*100%。

血漿炎癥指標：觀察記錄兩組患者治療前后血漿炎癥指標并進行對比，白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學分析

統計分析資料一般運用PSS23.0統計學軟件處理數據。數值變量數據采用（）表示，采取t檢驗;無序分類數據以百分比率（%）表示，采取c2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細見表1.

2.2 兩組患者治療前后血漿炎癥指標對比

治療前后兩組患者血漿炎癥因子水平差異無顯著性（P>0.05），治療后試驗組IL-6、TNF-α因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細見表2.

3 討論

多數嚴重感染的急癥患者因機體廣泛受損，繼而引發膿毒癥，嚴重時還易引發多種臟器功能障礙，例如膿毒癥繼發性麻痹腸梗阻，進一步對患者健康造成影響，同時影響疾病預后。膿毒癥死亡率較高，也是引發危重癥患者死亡率的重要因素之一，有研究發現，在膿毒癥病癥發展過程中，胃腸道占據了重要位置。臨床中膿毒癥屬于炎性反應綜合癥，感染者在各種應激反應刺激下，誘發下腸道粘膜損傷。對于這類患者而言，體內缺乏大量內谷氨酰胺。谷氨酰胺的缺乏會令腸道粘膜出現萎縮癥，破壞腸道粘膜屏障，令細菌發生移位，故而及時補充谷氨酰胺，可改善胃腸道功能，修復腸壁，抑制腸內細菌與毒素蔓延全身。在中醫論證中，認為患者出現胃腸功能障礙，是以腸蠕動減弱，細菌、毒素排泄出現障礙，故而腸道菌群出現紊亂，繼而發生繼發性麻痹腸梗阻。故而治療關鍵是促血生，順氣、提高機體胃腸道功能。桃紅四物湯中是以祛瘀為核心，輔助補氣活血，其中紅花、桃仁活血化瘀;當歸、生地滋陰養血;川芎活血行氣、調理氣血;莪術行氣止痛、破血祛瘀;麩皮健脾補氣‘胡麻仁通便活血;枳實行氣消脹;赤芍清熱活血，增補氣血。綜合以上藥物聯合使用，可有效去除瘀血，調理氣血，提高機體抵抗力。將桃紅四物湯與內谷氨酰胺聯合使用，可加快促進恢復胃腸功能，提高治療效果。

在本文可知，給予桃紅四物湯與內谷氨酰胺聯合治療的試驗組，治療效果高于對照組，且炎性反應明顯減少，令腸鳴音明顯得到改善，使腸胃功能盡快恢復。

綜上，應用桃花四物湯聯合谷氨酰胺治療膿毒癥繼發性麻痹性腸梗阻臨床療效顯著，進一步改善胃腸道功能，減輕炎癥，值得推廣。

參考文獻

馬磊，王高飛，吳嘉荔，等.益生菌和丙氨酰谷氨酰胺聯合應用對膿毒癥患者腸道黏膜屏障的保護作用[J].寧夏醫科大學學報，2018，040（009）：1035-1038.

金水芳，江榮林.桃紅四物湯加減治療氣虛血瘀型膿毒癥胃腸功能衰竭20例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2017，008（05）：40-40.